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10月30日 19:00-21:00
詳情9月25日 19:30-21:00
詳情牙髓炎是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔內(nèi)科學》的復習內(nèi)容,如何吃透知識點,拿下這部分內(nèi)容的考試分數(shù),下面來聽由涵鈺老師主講的口腔內(nèi)科學精選課程講座——牙髓炎,相信對大家會有所幫助,具體內(nèi)容如下:
一、可復性牙髓炎
臨床表現(xiàn)
受到溫度刺激尤其是冷刺激時,產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛,當刺激除去后,疼痛很快消失或僅延續(xù)數(shù)秒鐘。
可找到有近髓深齲或非齲牙體疾病的患牙、外傷冠折患牙,或可查及深牙周袋患牙或(牙合)創(chuàng)傷患牙
溫度測驗,尤其是冷測,患牙有一過性敏感,刺激去除后疼痛隨即消失。
鑒別診斷
可復性牙髓炎 | 不可復性牙髓炎 | 深 齲 | |
自發(fā)痛 | 無 | 可能有 | 無 |
刺激痛 | 一過性疼痛 | 疼痛持續(xù)或遲緩性疼痛或遲鈍 | 一般不疼,刺激進入齲洞內(nèi) |
叩診 | (—) | (—)(±) (+) |
(—) |
溫度測驗 | 一過性疼痛 | 疼痛或遲緩性疼痛 | 正常 |
治療診斷 | 安撫有效 | 根管治療 | 充填 |
治療原則
去除感染源,避免外界溫度刺激患牙,給牙髓恢復正常提供條件,
齲或其他牙體疾病——間接蓋髓術或安撫治療
(牙合)創(chuàng)傷——調(diào)(牙合)
二、急性牙髓炎
臨床表現(xiàn)
主訴:自發(fā)痛
溫度刺激痛
疼痛不能定位
放散性痛
夜間痛
·引起牙髓炎的致病因素
·溫度測驗反應敏感或激發(fā)痛,疼痛持續(xù),或出現(xiàn)熱痛冷緩解。
鑒別診斷
急性牙髓炎 | 牙間乳頭炎 | |
疼痛性質(zhì) | 自發(fā)性痛,夜間痛,放散痛,冷熱刺激痛 | 持續(xù)的脹痛 |
疼痛定位 | 不能定位 | 能定位 |
檢查所見 | 齲或其他牙體疾病,冷測劇烈疼痛 | 食物嵌塞,牙間乳頭紅腫,探痛 |
急性牙髓炎 | 三叉神經(jīng)痛 | |
疼痛性質(zhì) | 自發(fā)性痛,夜間痛,放散痛,冷熱刺激痛 | 電擊樣 |
發(fā)作時間 | 陣發(fā)性,自發(fā)性痛 | 突然發(fā)作,時間短暫 |
夜間痛 | 有 | 無 |
冷熱刺激痛 | 有 | 無 |
扳機點 | 無 | 有 |
診斷性治療 | 根管治療 | 口服卡馬西平 |
急性牙髓炎 | 急性上頜竇炎 | |
疼痛性質(zhì) | 自發(fā)性痛,夜間痛,放散痛,冷熱刺激痛 | 持續(xù)性脹痛 |
疼痛部位 | 不能定位 | 上頜前磨牙及第一磨牙區(qū) |
其他癥狀 | 無 | 鼻塞及流膿鼻涕或感冒前驅(qū)癥狀 |
患牙 | 牙體疾病 | 正常 |
檢查 | 溫度測驗異常 | 相應處上頜竇前壁壓痛 耳鼻喉科檢查可發(fā)現(xiàn)異常 |
治療原則
摘除牙髓,止痛,緩解急性癥狀。
有條件者可行一療次根管治療。
三、慢性牙髓炎
臨床表現(xiàn)
較長期的遇冷、熱刺激痛或嚼食物痛史;輕微的隱痛或定時自發(fā)性鈍痛,患牙常有輕度咬合痛,一般均能明確指出患牙。食物嵌入洞內(nèi)激發(fā)痛史,也可有從無明顯自發(fā)痛癥狀者。
可查及引起牙髓炎的牙體牙周疾病
慢性閉鎖性牙髓炎
慢性潰瘍性牙髓炎
慢性增生性牙髓炎
診斷要點
可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史。
可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾病或其他病因
患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)。
叩診反應
去凈腐質(zhì)時發(fā)現(xiàn)有露髓孔,甚或在去腐未凈時已經(jīng)露髓
鑒別診斷
與牙髓壞死鑒別:無探痛,冷熱診和電診無反應
牙髓息肉與牙齦息肉和牙周膜息肉鑒別
牙齦息肉:息肉蒂部
牙周膜息肉:探查息肉來源于根分叉處;根分叉處探及髓室底已穿通;x線片;必要時應在局麻下刮除息肉鑒別。
與干槽癥鑒別:近期有拔牙史;牙槽窩空虛,骨面暴露,出現(xiàn)臭味;
治療原則
牙髓摘除后根管治療。
有條件者可行一療次根管治療。
四、殘髓炎
臨床表現(xiàn)和診斷要點
有牙髓治療史,患牙牙冠見有做過牙髓治療的充填體或暫封材料。
慢性牙髓炎的癥狀
強溫度刺激可引起患牙遲緩性痛,叩痛(+)或(±)
再治療時探查根管內(nèi)有疼痛感覺即可確診。
治療原則
去除殘髓或找到并處理遺漏根管,重做根管治療
五、逆行性牙髓炎
臨床表現(xiàn)
患牙同時具有牙周炎和牙髓炎的臨床表現(xiàn)
患牙未及可引發(fā)牙髓炎的牙體硬組織疾病。
患牙有嚴重的牙周炎表現(xiàn):深牙周袋、牙齦水腫充血、牙周袋溢膿;牙齒不同程度的松動;叩診輕度疼痛(+)——中度疼痛(++),叩診濁音;x線片顯示廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。
診斷和鑒別診斷
牙周病史,有急、慢性牙髓炎的癥狀。
無嚴重的牙體疾病,有接近或到達根尖深牙周袋
溫度測驗明顯異常。
x線片患牙牙槽骨吸收。
與來自冠方的牙髓炎鑒別
治療原則
決定是否保留患牙。
患牙如能保留,先摘除全部牙髓,消除急性癥狀,
再行根管治療。
同時進行牙周系統(tǒng)治療。
必要時考慮將患根截除,保留患牙。
如牙周病變嚴重,治療預后差,則可直接拔除患牙止疼
六、其他牙髓病
牙髓壞死
牙髓鈣化
牙內(nèi)吸收
1.牙髓壞死
臨床表現(xiàn)
無自覺癥狀。
探深齲洞的穿髓孔無反應,開放髓腔時可有惡臭
牙髓診斷性試驗(溫度測驗和電測驗)無反應;
叩診同正常對照牙或不適;
牙齦無根尖來源的瘺管。
x線片示根尖周影像無明顯異常。
診斷和鑒別診斷
與慢性根尖周炎鑒別
根尖來源的瘺管。
x線片表現(xiàn)為根尖周骨密度減低影像或根周膜影像模糊增寬
治療原則
根管治療。
恢復牙齒色、形、功能。
2.牙髓鈣化
臨床表現(xiàn)
臨床無明顯自覺癥狀,部分病例可出現(xiàn)類似慢性牙髓炎的癥狀,疼痛發(fā)生與體位變化有關,偶見因髓石壓迫牙髓神經(jīng)可引起的放射性痛。
牙髓溫度測驗可表現(xiàn)異常,遲鈍或敏感。
x線片顯示髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物(髓石)或呈彌漫性阻射而致髓腔的透射影像消失。
診斷和鑒別診斷
x線檢查
與三叉神經(jīng)痛鑒別:無扳機點
與慢性根尖周炎鑒別:X線檢查
治療原則
無癥狀者無需處理。
根管治療。
根管不通而有根尖周病變的患牙,需做根管倒充填術。
3.牙內(nèi)吸收
臨床表現(xiàn)
多發(fā)生于受過外傷的牙齒、再植牙及做過活髓切斷術或蓋髓術的牙齒
多無自覺癥狀
發(fā)生在髓室時,牙冠見有透粉紅色區(qū)域或暗黑色區(qū)。
牙髓溫度測驗反應可正常,也可敏感或遲鈍。
叩診同正常對照牙或不適。
x線片顯示髓腔內(nèi)有局限性不規(guī)則的膨大透影區(qū)域,嚴重者可見吸收區(qū)穿通髓腔壁,甚至出現(xiàn)牙根折斷線。
診斷
x線片的表現(xiàn)作為主要依據(jù)。
病史和臨床表現(xiàn)作為參考。
治療原則
徹底去除肉芽性牙髓組織。
根管治療。
根管壁穿通者,可顯微鏡下用MTA修補后再做根管充填。
根管壁吸收嚴重,硬組織破壞過多,患牙松動度大者應予以拔除
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