判斷牙髓是否壞死主要可以通過臨床檢查和輔助檢查來進行。具體方法包括：
1. 臨床癥狀觀察：患者可能會報告牙齒對冷熱刺激無反應(yīng)，或者有自發(fā)性疼痛、夜間痛的歷史。但需要注意的是，并非所有牙髓壞死者都會表現(xiàn)出明顯的疼痛。
2. 溫度測試：使用冰水或熱空氣等工具對患牙進行溫度敏感性試驗。正常情況下，牙齒會對這些刺激產(chǎn)生短暫的敏感反應(yīng)；而如果牙髓已經(jīng)壞死，則不會有任何感覺變化。
3. 電活力測驗：通過專業(yè)的牙科設(shè)備向牙齒施加輕微電流來檢測其是否還有神經(jīng)反應(yīng)能力。若牙髓存活，則會有疼痛感；反之則無反應(yīng)。
4. X線檢查：雖然X光片不能直接顯示牙髓的狀態(tài)，但如果發(fā)現(xiàn)根尖周圍有明顯的骨質(zhì)破壞區(qū)（如暗影），可能提示該區(qū)域存在炎癥或感染，進而推測牙髓可能存在壞死情況。
5. 組織病理學(xué)檢查：在某些情況下，為了確診還需要取少量牙髓組織進行顯微鏡下的觀察。如果發(fā)現(xiàn)細胞結(jié)構(gòu)紊亂、出現(xiàn)大量炎性細胞浸潤等情況，則可判斷為牙髓壞死。

綜合上述多種方法的結(jié)果，并結(jié)合患者的具體病史信息，醫(yī)生可以較為準確地判斷出牙髓是否已經(jīng)發(fā)生壞死。