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第二考站:二類洞和前磨牙拔除 |
解析: 一、二類洞 1.常用器械:制備磨牙鄰(牙合)復面洞需要用噴水高速渦輪機頭、低速彎機頭和三用槍。常用的鉆針有:渦輪裂鉆、低速彎機頭用球鉆和倒錐鉆。 2.操作步驟 磨牙鄰(牙合)復面洞由鄰面洞和(牙合)面洞兩部分構(gòu)成。因為臨床上齲損發(fā)生于鄰面,所以要先去除鄰面的病損組織,制備出鄰面窩洞,再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計制備用以固位的(牙合)面洞。在離體牙上備洞,也要遵循這一操作順序,不能從(牙合)面向鄰面預備。操作時,需將離體牙直立,(牙合)面朝上,視線和操作器械始終從(牙合)方進入,鉆針與牙長軸平行。 (一)鄰面洞制備 執(zhí)筆式握持手機,以持鉆手的無名指作支點,用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠中邊緣嵴鉆入,不應從鄰面進入。鉆磨牙體組織時,應采用間斷點磨的方式,不要單一位點持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時應向頰舌方向擴展至外展隙(自潔區(qū)),形成略外敞的頰、舌壁,洞壁與釉柱方向保持一致,去除無基釉;齦壁位置定在釉牙骨質(zhì)界(牙合)方0.5~1mm處,齦壁平直,深度1.5mm(即釉牙本質(zhì)界內(nèi)0.5mm);軸壁與牙長軸平行,與牙鄰面弧度一致;鄰面洞外形為略向(牙合)面聚攏的梯形。 (二)(牙合)面洞制備 用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉牙本質(zhì)界下0.5~1.0mm處向(牙合)面窩溝處水平擴展,制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應放在頰舌兩牙尖之間,在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè),寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或2/3;鳩尾膨大的尾部放在(牙合)面窩內(nèi),于峽部兩側(cè)均勻?qū)ΨQ膨出,寬于鳩尾峽即可,不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬,尾梢處的洞壁應與斜嵴或邊緣嵴平行。 (三)修整檢查洞形 用裂鉆對窩洞進行修整,使洞緣線圓緩流暢,洞緣角呈直角;用倒錐鉆修整洞底,裂鉆修整洞壁,小球鉆修整點線角,使窩洞呈現(xiàn)(牙合)洞底平壁直,鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞,深度位于牙本質(zhì)淺層(釉牙本質(zhì)界下0.5~1mm),大小適當,鄰(牙合)面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)、沒有無基釉、沒有露髓孔。 二、前磨牙拔除 1.操作中的動作應輕柔、敏捷,時時與患者交流,處處體現(xiàn)愛傷觀念。 2.體位 (1)患者體位:拔除上牙時,患者上頜咬合平面與地面成45°角,其高度應在醫(yī)生的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)之間。但在行腭前神經(jīng)傳導阻滯時,上頜咬合平面應與地面成60°角。拔除下牙時,患者下頜咬合平面與地面平行,其高度應在醫(yī)生肘關(guān)節(jié)以下。 (2)醫(yī)生體位:醫(yī)生一般應站在患者的右前方,平穩(wěn)站立,全身放松。在拔除下頜前牙時,醫(yī)生可以站在患者的右后方,便于操作。 3.認真檢查患者或根據(jù)病歷核對患牙,判斷該牙拔除的必要性或適應證。仔細詢問患者全身病史,除外拔牙禁忌證,并根據(jù)詢問的情況選擇恰當?shù)穆樽硭幬铩?/p> 4.牙拔除術(shù)的要求 (1)麻醉:正確選擇適當?shù)穆樽矸椒ā?/p> (2)牙拔除術(shù)操作:①選擇正確的手術(shù)器械;②核對牙位;③消毒術(shù)區(qū),清除大塊牙石,并檢查麻醉效果;④分離牙齦:使用牙齦分離器,正確使用分離器的工作面,應該有支點;⑤安置牙鉗:放置牙鉗時,鉗喙長軸應與所拔除牙之長軸平行,鉗喙應充分向根方伸展,夾緊患牙;⑥牙脫位:根據(jù)所拔牙的牙根解剖特點,分別使用扭轉(zhuǎn)、搖動和牽拉的力量或三者之間的組合,使患牙脫位;⑦妥善處理拔牙創(chuàng),完善術(shù)后醫(yī)囑。 |
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