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復發(fā)性口腔潰瘍復發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病,患病率高達20%左右,居口腔黏膜病的首位。本病周期性復發(fā)但又有自限性,為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。同義名有:復發(fā)性阿弗他潰瘍,復發(fā)性口瘡,復發(fā)性阿弗他口炎等。
(1)診斷
臨床分型尚不統(tǒng)一。目前常見的分類為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。根據(jù)臨床體征和復發(fā)性及自限性和病史規(guī)律,不必作活檢即可診斷。但對大而深且長期不愈的潰瘍,應警惕癌腫,需作活檢明確診斷。
①輕型阿弗他潰瘍
最常見,約占該病的80%.潰瘍不大,一般直徑2——4mm,圓或橢圓形,周界清晰,孤立散在,數(shù)目不多,每次1——5個不等。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域,如唇、頰黏膜。角化程度高的齦、腭部較少發(fā)生。發(fā)作時潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征。即潰瘍中央凹陷,基底不硬,周邊圍有約1mm的充血紅暈帶,表面覆有淺黃色假膜,灼痛感明顯。輕型阿弗他潰瘍復發(fā)有規(guī)律,一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期又細分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期有黏膜局部不適,角痛有灼痛感;約24小時后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點;約2——3天后上皮破損,進入潰瘍期;再經(jīng)4——5天后紅暈消失,潰瘍愈合,不留瘢痕。整個發(fā)作期一般持續(xù)1至2周,具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一,因人而異。但一般初發(fā)間歇期較長,此后逐漸縮短,直至此起彼伏連綿不斷。因刺激痛影響患者語言、進食、心情,從而對生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。
②重型阿弗他潰瘍
又稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡。發(fā)作時潰瘍大而深,“似彈坑”。直徑可達10——30mm左右,深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起,捫之基底較硬,但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生,或在周圍有數(shù)個小潰瘍。初始好發(fā)于口角,其后有向口腔后部移行趨勢,如咽旁、軟腭、腭垂等。重型阿弗他潰瘍的發(fā)作規(guī)律基本同輕型阿弗他潰瘍。但發(fā)作期可長達月余甚至數(shù)月,也有自限性。潰瘍疼痛較重,愈后可留瘢痕,甚至造成舌尖、腭垂缺損。
③皰疹樣阿弗他潰瘍
又稱阿弗他口炎,潰瘍小而多,散在分布于黏膜任何部位,直徑小于2mm,可達數(shù)十個之多,似有“滿天星”感覺。鄰近潰瘍可融合成片,黏膜充血發(fā)紅,疼痛較輕型阿弗他潰瘍重。唾液分泌增加,可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作規(guī)律同輕型阿弗他潰瘍,不留瘢痕。
(2)鑒別診斷
應與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍和壞死性涎腺化生相鑒別見表。輕型阿弗他潰瘍應與復發(fā)性皰疹性口炎鑒別。后者多發(fā)于成年人,口腔任何部位均可發(fā)生,但極少發(fā)生在牙齦。潰瘍數(shù)目多而細小,僅針尖大,以黏膜大面積充血發(fā)紅為主要癥狀。因疼痛明顯,唾液增多而流涎。
輕型阿弗他潰瘍與其他疾病的鑒別表
MjAU
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癌性潰瘍
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結(jié)核性潰瘍
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創(chuàng)傷性潰瘍
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壞死性涎腺化生
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年齡性別
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中青年
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老年
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中青年
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青少年
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男性
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潰瘍特征
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深在周圍炎癥周邊整齊底部微凹有假膜
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深或淺浸潤周圍硬邊緣不整齊底部菜花狀
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深在周圍輕度浸潤呈鼠噬狀底部有肉芽組織
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深或淺周圍炎癥不明顯邊緣可隆起形態(tài)與損傷因素契合底部平或有肉芽組織
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深及骨面周限清楚充血邊緣可隆起底部有肉芽組織
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好發(fā)部位
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口腔后部
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舌腹舌緣、口角區(qū)軟腭復合體
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唇、前庭溝牙槽黏膜
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唇、頰、舌頰脂墊尖
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硬腭軟硬腭交界
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病理
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慢性炎癥
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細胞癌變
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朗漢斯巨細胞
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慢性炎癥
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小涎腺壞死
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全身情況
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較好
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惡病質(zhì)或體弱
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肺結(jié)核體征
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好
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弱或較好
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自限性
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有
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無
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無
|
無
|
有
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復發(fā)性
|
有
|
無
|
無
|
無
|
無 |
(3)治療
由于確切病因目前尚不明了,因而治療方法雖多,但療效均不理想。臨床上經(jīng)過局部治療結(jié)合全身治療可延長其間歇期,縮短其發(fā)作期,但很難根治。
①局部治療
以消炎、止痛、促進愈合為主要原則。
a.消炎類藥物。有藥膜,軟膏,含漱液,含片,散劑,超聲霧化劑。
b.止痛類藥物。0.5%鹽酸達克羅寧液,在疼痛難忍和進食前使用,先擦干潰瘍面,后用棉簽蘸取涂布于潰瘍處,有迅速麻醉止痛作用。1%普魯卡因或2%利多卡因液用于飯前漱口,有止痛作用。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理
c.腐蝕性藥物。用具有腐蝕作用的藥液燒灼潰瘍能使蛋白凝固,形成假膜,促進愈合。
d.局部封閉。對持久不愈或疼痛明顯的潰瘍,可于潰瘍部位黏膜下封閉注射。
e.理療。利用激光、微波等治療儀或口內(nèi)紫外燈照射,有減少滲出促進愈合的作用。
②全身治療
以對因治療、減少復發(fā)、促進愈合為主要原則。
a.腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑。
Ⅰ。腎上腺皮質(zhì)激素類。長期使用后應注意停藥時要逐步減量,不可驟停,以免引起撤藥反應。
Ⅱ。細胞毒類。使用前必須了解肝腎功能和血象。
b.免疫增強劑。主動免疫制劑;被動免疫制劑。
c.中醫(yī)藥。
Ⅰ°成藥:昆明山海棠片。
Ⅱ°辨證施治:根據(jù)四診八綱進行辨證。脾胃伏火型宜清熱瀉火,涼血通便;心火上炎型宜清心降火,涼血利尿;肝郁蘊熱型宜清肝瀉火,理氣涼血;陰虛火旺型宜滋陰清熱;脾虛濕困型宜健脾化濕;氣血兩虛型宜氣血雙補。
d.其他。針對系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)精神癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)等可用H2受體阻滯劑治療胃潰瘍;用谷維素、安神補心丸等穩(wěn)定情緒,減少失眠;用硫酸亞鐵、葉酸、復合維生素B、維生素C、富馬酸亞鐵、鋅制劑等補充維生素和微量元素等。
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