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在臨床上判別矯正是否需拔牙，要看(1)牙齒擁擠程度；(2)患者臉型；(3)上下顎骨生長(zhǎng)潛力等因素而定，應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)師判斷，并與家長(zhǎng)協(xié)商不拔牙的可能性，有時(shí)需戴功能性矯正裝置或頭套，此時(shí)需患者良好配合才可不拔牙矯正。

如果一味堅(jiān)持不拔牙矯正，可能造成(1)效果不好；(2)矯正治療后易復(fù)發(fā)；（3)錯(cuò)過(guò)最適當(dāng)治療時(shí)機(jī)。

第一、

假設(shè)一唇形向前凸的患者有中度的牙齒擁擠，此時(shí)需要空間來(lái)將擁擠的牙齒重新排列整齊，利用矯正力將牙弓向前撐寬，雖可將牙齒排整齊，但同時(shí)亦會(huì)將上下唇向前推，而造成暴牙及唇形向前嚴(yán)重突出的后果。反之，拔牙治療除可得到空間排齊牙齒外，同時(shí)亦可將前牙向后拉，改善嘴唇位置，令外貌得到進(jìn)一步改善,嘴巴才不會(huì)看起來(lái)凸凸翹翹的。

矯正拔牙的空間在治療結(jié)束時(shí)，必然完全關(guān)閉不需要日后的假牙裝置，或是會(huì)對(duì)其它牙齒健康產(chǎn)生影響；

第二、

患者有嚴(yán)重的齲齒（蛀牙）需要根管治療或要拔除，此時(shí)又合并有牙齒擁擠凌亂，矯正治療可利用拔牙的空間來(lái)解決牙齒擁擠情形，又可以省去原來(lái)反復(fù)治療并且假牙不一定能持久的麻煩，一舉兩得。

拔牙的目的很多，主要可以改變側(cè)面臉型，亦可制造牙床空間，令原先擁擠雜亂的牙齒得以排列整齊，但制造空間并非只有拔牙一途，因此該不該拔牙確實(shí)有賴(lài)醫(yī)師審慎的考慮(比如改變牙弓的形態(tài)也可以產(chǎn)生空間)。 近年美國(guó)接受矯正治療的患者，約有百分之二十是拔牙矯正，但再二十年前至少有百分之五十以上的患者是接受拔牙矯正治療，這當(dāng)然是矯正知識(shí)與技術(shù)材料的不斷進(jìn)步，治療的選擇方式增加所致。 然而東方人由于臉型關(guān)系，選擇拔牙的治療方式稍多于西方人，一般說(shuō)來(lái)暴牙、長(zhǎng)臉形、或開(kāi)咬(上下前牙沒(méi)有咬合或咬合過(guò)少)的患者，宜作拔牙的選擇。即使需要拔牙，患者也不必?fù)?dān)心，因?yàn)楹细癯C正醫(yī)師所做的拔牙矯正治療絕無(wú)副作用，更不至影響顏顎面及牙齒的健康與功能 。

拔不拔牙是矯正醫(yī)師根據(jù)患者X光片，骨頭狀態(tài)，牙齒位置，角度，方向，臉型，及牙齒雜亂的程度作全方考慮，才決定是否拔牙，并非矯正一定要拔牙

拔牙部位的選擇 <矯正拔牙時(shí)對(duì)各具體牙位的考慮>

任何牙齒都可能成為減數(shù)(拔除)的對(duì)象，但臨床拔牙時(shí)常因各牙的狀況和所處的部位而有不同的考慮。

1、上中門(mén)牙(1/1)：上中門(mén)牙一般不作為減數(shù)對(duì)象。除非該牙已有嚴(yán)重外傷、牙根吸收、彎根、導(dǎo)萌失敗等特殊情況而不宜保留，其拔牙間隙除緩解前牙擁擠外，可移動(dòng)同側(cè)的側(cè)切牙至中切牙位置并以烤瓷假牙冠修復(fù)以代替中切牙，同側(cè)尖牙牙尖加以修磨以代替?zhèn)惹醒馈?/p>

2、上側(cè)切牙(2/2)：如上側(cè)切牙位于遠(yuǎn)離牙弓的腭側(cè)或牙根吸收、彎根牙等難以排入牙列時(shí)，或?qū)仁r(shí)，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明顯近中傾斜時(shí)，可考慮拔除上頜側(cè)切牙后移上頜尖牙至側(cè)切牙位置并磨改牙尖,以替代側(cè)門(mén)牙。

3、尖牙(3/3)：通常不為解除擁擠而拔除尖牙。因尖牙(犬齒)位于口角處，對(duì)維持口角豐滿(mǎn)度起一定襯托作用。且牙根粗壯，齲患率低，在保護(hù)牙合功能方面有重要作用，應(yīng)盡量加以保留，但如果尖牙因嚴(yán)重?fù)頂D而完全位于唇側(cè)，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根彎曲，導(dǎo)萌失敗等情況，也可考慮拔除尖牙。

4、第一雙尖牙(4/4)：常是拔牙解除擁擠的首選對(duì)象。該牙位于前后牙弓的中間，拔除后間隙很便利解除前牙擁擠，同時(shí)第二雙尖牙可與尖牙形成良好的鄰接關(guān)系，對(duì)功能和美觀都幾乎沒(méi)有不利的影響。

5、第二雙尖牙：當(dāng)牙列擁擠程度或牙弓前突相對(duì)小時(shí)，如III類(lèi)錯(cuò)牙合關(guān)系(CL III)有時(shí)為了便于磨牙前移以避免遺留剩余間隙，拔除第二雙尖牙似乎更為有利；同時(shí)拔除該牙也有利建立I類(lèi)磨牙關(guān)系。另外，由于第二雙尖牙萌出較晚，在牙列擁擠的病例有時(shí)完全舌向或頰向或埋藏阻生，也可考慮拔除。拔牙第二雙尖牙后通常保留第一雙尖牙。

6、第一恒磨牙(6/6)：很少為解除擁擠拔除第一恒磨牙，因該牙對(duì)正常牙合關(guān)系的維持及在咀嚼功能中的重要作用，應(yīng)盡量保留；如該牙本身狀況極差，特別是當(dāng)有牙冠因齲患大面積缺損或有嚴(yán)重根尖周病變而無(wú)法保留時(shí)，也可考慮拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，擁擠的牙弓有可能進(jìn)行滿(mǎn)意的自我調(diào)整，由于下第二恒磨牙向前自行調(diào)整更困難些，故下頜第一恒磨牙拔除應(yīng)早于上頜第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，對(duì)第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中調(diào)位也更為有利。

7、第二恒磨牙(7/7)：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不為解除前牙擁擠而拔除，有時(shí)為便利第一恒磨牙向遠(yuǎn)中移位而拔除，但這不能作為普遍的設(shè)計(jì)原則。如存在第三磨牙牙胚，有人認(rèn)為第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙順利萌出而避免阻生，但拔除的前提條件是第三磨牙尚處于牙冠已鈣化而根尚未鈣化的時(shí)候，且可見(jiàn)牙胚基本直立或近中傾斜不大于30度角時(shí)。第二磨牙鎖牙合時(shí)也有拔除該牙后，讓第三磨牙向近中移動(dòng)者。當(dāng)?shù)诙パ澜凶枭鷷r(shí)，先拔除第三磨牙遠(yuǎn)移第二磨牙然后再將其扶正。

8、第三磨牙(8/8)：有人認(rèn)為第三磨牙的早期拔除可預(yù)防前牙進(jìn)行性擁擠及矯治后擁擠的復(fù)發(fā)，但目前對(duì)此尚無(wú)明確定論。但拔牙設(shè)計(jì)時(shí)要充分了解該牙牙胚的發(fā)育情況及萌出方向，對(duì)其預(yù)后作出判斷。

9、下切牙(21/12)：當(dāng)一個(gè)下切牙因擁擠被完全擠出牙列時(shí)，可考慮拔除；而當(dāng)下尖牙牙根嚴(yán)重近中偏斜同時(shí)伴有下前牙擁擠時(shí)，可考慮拔除同側(cè)側(cè)切牙，以便尖牙直立并排齊下前牙，III類(lèi)錯(cuò)牙合前牙覆蓋和覆牙合較小時(shí)，為了使反牙合糾正后咬合關(guān)系的穩(wěn)定，有時(shí)也拔除一個(gè)下切牙。

拔牙的考慮是全面性的,一定會(huì)在X光片與模型上得到答案的,誠(chéng)如古諺: 犧牲小我,完成大我,魚(yú)與熊掌不可兼得 仔細(xì)與醫(yī)生商討,應(yīng)可明確得到解答的。

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