治療前牙深覆蓋的途徑說明

2020-11-11 18:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.盡早地消除病因

例如破除各種不良習(xí)慣，治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。

2.矯治錯(cuò)畸形

（1）矯治目標(biāo)：該畸形的矯治目標(biāo)主要取決于錯(cuò)表現(xiàn)。大多數(shù)病例的前牙深覆蓋是可以完全矯正的，有些還需要減少深覆。后牙關(guān)系的矯正也是重要的，當(dāng)然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌內(nèi)因素造成的嚴(yán)重畸形要完全進(jìn)行矯治是較為困難的；這些病例的矯治目標(biāo)應(yīng)有所變更，一些成人的嚴(yán)重病例均需要正畸與外科正畸聯(lián)合治療。

主要的矯治目標(biāo)為：①解除牙列擁擠和局部排列不齊；②減少前牙深覆；③減少前牙深覆蓋；④矯正后牙遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。

（2）治療中的拔牙問題：前牙深覆蓋，多數(shù)伴有上切牙唇向傾斜，有時(shí)還合并擁擠。因此，為了減少前牙覆蓋等，減數(shù)常是必要的。

拔牙主要有4個(gè)作用：①消除牙弓中的擁擠；②在上牙弓，為前牙后移提供間隙；③在下牙弓可為頜間牽引、矯正磨牙關(guān)系提供間隙；④為緩解深覆提供間隙。

拔牙后矯治主要涉及到解除擁擠，減少覆覆蓋和矯正后牙關(guān)系。

（3）減小覆蓋：減小覆蓋通常以上牙弓前段內(nèi)收完成之，這就必須要有牙弓內(nèi)收所需要的足夠間隙。少數(shù)病例覆蓋的減小通過下切牙的前移而完成。

采用哪種方法內(nèi)收上前牙，主要取決于Ⅱ類骨骼不調(diào)程度。在輕度不調(diào)時(shí)，簡(jiǎn)單的切牙傾斜移動(dòng)就能有良好的切牙關(guān)系。當(dāng)需要減數(shù)第一雙尖牙時(shí)，一般先設(shè)法拉尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，與第二雙尖牙靠攏，然后使上切牙舌向移位，以減小覆蓋。如果覆蓋不大，則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移，則用口外牽引增強(qiáng)支抗或固定矯正器的頜間牽引矯正。

對(duì)于伴有嚴(yán)重Ⅱ類骨骼不調(diào)的前牙深覆蓋，由于矯正深覆蓋上切牙需要后移較多，因而通過簡(jiǎn)單的牙向傾斜移動(dòng)來減少覆蓋難以奏效，而應(yīng)采用整體移動(dòng)或在傾斜移動(dòng)后再行根尖轉(zhuǎn)矩移動(dòng)來完成。

前牙深覆蓋矯正后的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡。覆蓋至少應(yīng)減少到使下唇的位置在上切牙之前。

（4）后牙關(guān)系的矯正：當(dāng)前牙深覆蓋伴有磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系時(shí)，是否必須將后牙矯正成中性關(guān)系，是有爭(zhēng)議的。一般能接受的觀點(diǎn)是形成后牙的良好功能性，有尖窩關(guān)系的。如果有條件，應(yīng)爭(zhēng)取后牙達(dá)到中性關(guān)系。在條件有限的情況下，寧可形成尖窩相對(duì)的遠(yuǎn)中關(guān)系而不希望成為尖對(duì)尖的遠(yuǎn)中接觸關(guān)系。達(dá)到上述矯治目標(biāo)有4種基本方法。

1）上后牙遠(yuǎn)中移動(dòng)形成中性關(guān)系：這需要有較大的頜骨能容納全數(shù)牙，并有較多的遠(yuǎn)中移位，常需要頜間牽引力或口外牽引力，偶爾可在拔除上第二恒磨牙后而成功。

2）下后牙近中移動(dòng)形成中性關(guān)系：常在上下頜拔除4個(gè)第一雙尖牙而達(dá)到。可用頜間牽引力來移動(dòng)上前牙向后，下后牙向前。

3）上后牙近中移動(dòng)形成尖窩相對(duì)的遠(yuǎn)中關(guān)系：這主要適合于下牙弓完好的磨牙為遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)。上頜每側(cè)拔除第一雙尖牙，使用頜內(nèi)牽引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙間隙。

4）導(dǎo)下頜向前形成中性關(guān)系：這主要適合于上頜骨基本正常，下牙弓完好但處于遠(yuǎn)中后縮位的功能型前牙深覆蓋錯(cuò)畸形，可使用功能性矯正器矯正遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系。

3.對(duì)于伴有嚴(yán)重骨骼畸形的前牙深覆蓋成人患者，則需要外科正畸和正畸的聯(lián)合治療方能成功。

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