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10月30日 19:00-21:00
詳情出分當(dāng)晚 19:00-21:00
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·定義:一種以細(xì)菌為主要病因,多因素綜合作用下,牙齒硬組織發(fā)生慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。
·基本變化:無機(jī)物脫礦,有機(jī)物分解。
·臨床特征:牙體硬組織在色、形、質(zhì)方面的改變。
病因
牙菌斑:齦上菌斑、齦下菌斑
是由細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物,以及來自宿主的成分構(gòu)成的一層薄的、致密性膜狀物,它是細(xì)菌生長的微生物環(huán)境。
不能被水沖去。
牙菌斑是齲病發(fā)病的最重要的因素。
致齲細(xì)菌
特性(致齲機(jī)制):
①對(duì)牙面有較強(qiáng)的黏附力,易形成菌斑,在菌斑中發(fā)揮作用;
②具有產(chǎn)酸性和耐酸性;
③具有合成細(xì)胞內(nèi)多糖與細(xì)胞外多糖的能力。
鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。
鏈球菌屬
變異鏈球菌:革蘭染色陽性的兼性厭氧菌,產(chǎn)酸性和耐酸性強(qiáng),以蔗糖為底物合成的葡聚糖介導(dǎo)細(xì)菌的黏附,促進(jìn)菌斑的形成,是變鏈球菌重要的致齲毒力因子,與冠、根齲都有關(guān)系。
血鏈球菌:是最早在牙面定居的細(xì)菌之一。
輕鏈球菌:是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。
乳桿菌屬:致齲作用較弱,多涉及牙本質(zhì)齲
不是導(dǎo)致齲病開始的原因,是齲病進(jìn)展的結(jié)果
·嗜酸乳桿菌:在唾液樣本中最常分離到的菌種;
·發(fā)酵乳桿菌:在牙菌斑中最常見的菌種。
放線菌屬
·黏性放線菌促進(jìn)變異鏈球菌定植于根面,對(duì)根面菌斑形成及根面齲的發(fā)生可能有重要的協(xié)同作用。
飲食因素——碳水化合物(糖)
·食糖量與齲病發(fā)病的關(guān)系:正相關(guān)關(guān)系
·糖的種類:蔗糖致平滑面齲的能力最強(qiáng),變異鏈球菌代謝蔗糖能力最強(qiáng)。致齲性排序如下:蔗糖>葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇
·進(jìn)食頻率:正相關(guān)關(guān)系
·含糖食物的物理性狀和攝入方式:精細(xì)的、黏稠的含糖食物致齲力大。
飲食因素——氟
·全身作用:在發(fā)育期,形成穩(wěn)定的氟化磷酸鈣晶體,增強(qiáng)釉質(zhì)抗酸溶解性。
·局部作用:
降低釉質(zhì)羥基磷灰石的溶解性、改善晶體結(jié)構(gòu)以及促進(jìn)脫鈣礦物質(zhì)的再礦化;
對(duì)菌斑細(xì)菌中酶和致齲菌生長的抑制;
解除釉質(zhì)表面蛋白質(zhì)和(或)細(xì)菌的吸附、降低表面自由能。
飲食因素——磷酸鹽
抑菌
減低脫礦,促進(jìn)再礦化
宿主因素——牙齒
·牙齒的排列
·牙齒結(jié)構(gòu):牙對(duì)齲病的敏感性與窩溝深度呈正比
·牙表面
·牙齒的理化特性
宿主因素——唾液
·唾液的分泌量、成分的改變,緩沖能力的大小以及抗菌系統(tǒng)的變化都與齲病發(fā)生過程有著密切的關(guān)系。
宿主因素——機(jī)體全身狀態(tài)
·兒童時(shí)期全身營養(yǎng)不足,出現(xiàn)鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)的缺乏及代謝紊亂,可以嚴(yán)重地影響牙齒發(fā)育和礦化,從而增加對(duì)齲病的易感性,可顯著地使齲病發(fā)病嚴(yán)重。
時(shí)間因素
·齲病發(fā)病的每一過程都需要一定的時(shí)間才能完成。
發(fā)病機(jī)制
·牙菌斑形成:牙菌斑是齲病發(fā)生的始動(dòng)因子。
·牙菌斑環(huán)境內(nèi)的糖代謝。
·牙齒硬組織的脫礦機(jī)制:動(dòng)態(tài)的脫礦與再礦化交替出現(xiàn)的過程。
齲的病因?qū)W說
·化學(xué)細(xì)菌學(xué)說
·蛋白溶解學(xué)說
·蛋白溶解-螯合學(xué)說
·齲病病因的現(xiàn)代概念:四聯(lián)因素
·廣義齲病生態(tài)學(xué)假說
口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師筆試考前這樣安排復(fù)習(xí),一次性通過考試不是問題!
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