面頸部淋巴結(jié)炎（分類、治療）——口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料

2020-09-04 11:45 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★

面頸部淋巴結(jié)炎以繼發(fā)于牙源性及口腔感染為最多見(jiàn)，也可來(lái)源于顏面皮膚的損傷、癤癰等。小兒患者大多數(shù)由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。由化膿性細(xì)菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴結(jié)炎；由結(jié)核桿菌感染的為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。（牙源性及口腔感染）

分類：化膿性、結(jié)核性。

1.化膿性淋巴結(jié)炎

急性：漿液性向化膿性轉(zhuǎn)化。

漿液性炎癥：淋巴結(jié)腫大變硬，自覺(jué)疼痛或壓痛。淋巴結(jié)可移動(dòng)，邊界清楚，無(wú)粘連，全身反應(yīng)甚微。淋巴結(jié)化膿溶解破潰，形成炎性浸潤(rùn)塊。淋巴結(jié)粘連，不能移動(dòng)。膿腫形成時(shí)，皮膚表面有壓痛點(diǎn)，表面皮膚軟化，有凹陷性水腫，全身反應(yīng)加重。

慢性：慢性增殖性炎癥。淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生形成微痛的硬結(jié)，全身無(wú)明顯癥狀。

2.結(jié)核性淋巴結(jié)炎（結(jié)核病史）淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán)，或與皮膚粘連。皮膚表面無(wú)紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動(dòng)感。此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫。（稀薄污濁，似米湯，夾雜有干酪樣壞死物）。

治療

全身治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平。

結(jié)核性淋巴結(jié)炎應(yīng)注意全身治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平等。局部可用異煙肼加入普魯卡因中作病灶周圍環(huán)形封閉，或根據(jù)引流區(qū)皮下注射，隔天1次或一周1——2次。

對(duì)于局限的、可移動(dòng)的結(jié)核性淋巴結(jié)，或雖屬多個(gè)淋巴結(jié)但經(jīng)藥物治療效果不明顯者，均應(yīng)及早手術(shù)摘除。

對(duì)已化膿的淋巴結(jié)結(jié)核或小型淺在的冷膿腫，皮膚未破潰者可以試行穿刺抽膿，同時(shí)注入異煙肼，隔天1次或每周1——2次。每次穿刺時(shí)應(yīng)從膿腫周圍的正常皮膚進(jìn)針，以免造成膿腫破潰或感染擴(kuò)散。

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