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10月30日 19:00-21:00
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牙槽突骨折
【考頻指數(shù)】★★★
牙槽突骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致,多見(jiàn)于上頜前部,可以單獨(dú)發(fā)生,也可與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生,可以是線形也可是粉碎性骨折。臨床上,牙槽突骨折常伴有唇和牙齦的腫脹、撕裂、牙松動(dòng)、牙折或牙脫落。搖動(dòng)損傷區(qū)某一牙時(shí),可見(jiàn)鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。骨折片可移位,引起咬合錯(cuò)亂。
治療應(yīng)在局麻下將牙槽突及牙復(fù)位到正常解剖位置,與對(duì)頜建立正常的咬合關(guān)系,然后選用兩側(cè)穩(wěn)固的鄰牙作固位體,用牙弓夾板、金屬絲和正畸托槽方絲弓等方法固定。注意應(yīng)至少跨過(guò)骨折線3個(gè)正常牙位,才能使固定穩(wěn)固可靠。
各部位軟組織創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)
【考頻指數(shù)】★★★
1.口腔頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)
清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)愈合的基本方法。一般原則是傷后越早進(jìn)行越好,總的原則是6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。頜面部創(chuàng)口,由于血循環(huán)豐富、組織抗感染能力強(qiáng),超出這個(gè)時(shí)間仍可做清創(chuàng)處理和早期縫合創(chuàng)口。
清創(chuàng)術(shù)主要分以下三步:
(1)沖洗創(chuàng)口:細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6~12小時(shí)以內(nèi),多停留在損傷組織的表淺部位,且尚未大量繁殖,容易通過(guò)機(jī)械的沖洗予以清除。
(2)清理創(chuàng)口
(3)縫合:由于口腔頜面部血運(yùn)豐富,組織再生力強(qiáng),在傷后24~48小時(shí)之內(nèi),均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合;即使傷后超過(guò)48小時(shí),只要?jiǎng)?chuàng)口無(wú)明顯化膿感染或組織壞死,在充分清創(chuàng)后,仍可行嚴(yán)密縫合。對(duì)估計(jì)有可能發(fā)生感染者,可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物;已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合,可采用局部濕敷,待感染控制后,再作處理。
2.各部位軟組織清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)
(1)舌損傷
1)保持舌的長(zhǎng)度,前后縱行方向縫合。
2)舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時(shí),分別縫合各部創(chuàng)口。
3)較粗絲線(4號(hào)以上縫線)。進(jìn)針距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn),深度要深。
(2)頰部貫通傷
原則:盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面
1)分層縫合;
2)口腔黏膜缺損少,皮膚缺損較多者,嚴(yán)密縫合口腔黏膜,關(guān)閉穿通創(chuàng)口;
3)全層洞穿型缺損,創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合。
(3)腭損傷
軟腭:分別縫合
硬腭:轉(zhuǎn)移黏骨膜瓣、做松弛切口
(4)唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷
不超過(guò)6小時(shí),縫回原處,細(xì)針細(xì)線。
(5)腮腺、腮腺導(dǎo)管和面神經(jīng)損傷
導(dǎo)管吻合或重建,神經(jīng)吻合或移植。
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