備戰(zhàn)口腔助理醫(yī)師考試，做題是目的，但前提是前期建立起厚實(shí)地考點(diǎn)基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔頜面外科病史記錄、臨床檢查——2021口腔助理醫(yī)師筆試知識(shí)點(diǎn)”，希望對大家復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)有所幫助！

口腔頜面外科病史記錄

1.門診病史

口腔頜面外科門診患者占絕大多數(shù)，因此應(yīng)寫好門診病案。力求內(nèi)容完整、簡明扼要、重點(diǎn)突出、文字清晰易辨、藥名拼寫無誤、撰寫門診病案記錄應(yīng)注意以下各點(diǎn)：

門診病史項(xiàng)目 姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、出生地、民族（國籍）、戶口/居住地址、電話、工作單位與電話、過敏藥物名稱及就診日期與診斷。

完整的門診病史均應(yīng)包括以下各項(xiàng)內(nèi)容：①主訴；②病史；③體格檢查；④實(shí)驗(yàn)室檢查；⑤初步診斷；⑥處理意見；⑦醫(yī)師完整簽名等部分，可不必逐項(xiàng)列題。

2.急診病史記錄

錯(cuò)字用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采刮、粘、涂掩蓋或去除。

由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成，時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。

急診病史記錄主要包括以下內(nèi)容：病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、處理意見。

臨床檢查（口腔、頜面部、頸、顳下頜關(guān)節(jié)及唾液腺檢查）

臨床檢查

1.口腔檢查

口腔前庭檢查：依次檢查唇、頰、牙齦黏膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍或新生物，腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常（紅腫、溢膿等），

牙齒及咬合：檢查時(shí)常需結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況，如有無齲壞、缺損、探痛、叩痛及牙齒松動(dòng)等。檢查張口度時(shí)以上下中切牙的切緣間之距離為標(biāo)準(zhǔn)，正常人的張口度大小約相當(dāng)于自身的示、中、無名三指合攏時(shí)三指末節(jié)的寬度。約3.7cm，小于3.7cm為受限，大于5.0cm為開口過大。

對唇、頰、舌、口底、頜下區(qū)的病變，可行雙手口內(nèi)外合診進(jìn)行檢查，以便準(zhǔn)確地了解病變的范圍和性質(zhì)。雙合診可用一手的拇、示指，或雙手置于病變部位的上下或兩側(cè)進(jìn)行。前者適用于唇、舌部的檢查，后者則在口底、頜下檢查時(shí)常用。雙合診應(yīng)按“由后往前走”的順序進(jìn)行。

2.頜面部檢查

表情與意識(shí)神態(tài)檢查。

外形與色澤檢查。

面部器官檢查：面部器官（眼、耳、鼻等）與頜面部某些疾病關(guān)系密切，應(yīng)同時(shí)檢查。

病變部位和性質(zhì)。

語音及聽診檢查。

3.頸部檢查

一般檢查：觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度是否異常，有無腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。

淋巴結(jié)檢查：檢查頜面、頸部淋巴結(jié)，對口腔頜面部炎癥及腫瘤患者的診斷和治療具有重要意義。

4.顳頜關(guān)節(jié)檢查

（1）外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查。

（2）咀嚼肌檢查。

（3）下頜運(yùn)動(dòng)檢查。

（4）（牙合）關(guān)系檢查：檢查病員咬合關(guān)系是否正常、有無紊亂；覆（牙合）覆蓋程度及（牙合）曲線是否正常；（牙合）磨耗情況是否均勻一致，程度如何。

5.唾液腺檢查

一般檢查：下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。腮腺和下頜下腺的觸診應(yīng)包括腺體和導(dǎo)管。腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸。下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。

分泌功能檢查：

定性檢查：給患者以酸性物質(zhì)（臨床上常以2%枸櫞酸、維生素C和1%檸檬酸等置于舌背或舌緣），使腺體分泌反射性增加；根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通暢程度。

定量檢查：正常人每日唾液總量為1000——1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，而舌下腺僅占3%——5%，小涎腺則分泌更少，故涎腺分泌功能的定量檢查，是根據(jù)在相同程度刺激的條件下（臨床上常用2%枸櫞酸或1%檸檬酸），腮腺和下頜下腺的涎液分泌多少來協(xié)助某些涎腺疾病的診斷。

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