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詳情口腔助理醫(yī)師考點體系的建立貴在平時積累,醫(yī)學教育網編輯整理了“頜骨骨折治療原則、上頜骨骨折臨床表現(xiàn)(口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點)”具體資料分享如下,希望對大家掌握相關知識點有所幫助!
上頜骨骨折臨床表現(xiàn)
1)骨折線LeFort分型
LeFortⅠ型骨折:又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側水平延伸至上頜翼突縫。
LeFortⅡ型骨折:又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、內側壁、眶底、顴上頜縫,再沿上頜骨側壁至翼突。有時可波及篩竇達顱前凹,出現(xiàn)腦脊液鼻漏。
LeFortⅢ型骨折:又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部,經顴額縫向后達翼突,形成顱面分離,常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷,出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。
2)骨折塊移位
上頜骨上無強大的咀嚼肌附著,故骨折塊多隨外力的方向而發(fā)生移位,或因重力而下垂,一般常出現(xiàn)向后下方向移位。
3)咬合關系紊亂
上頜骨折塊移位必然引起咬合關系錯亂。如一側上頜骨向下移位較多,該側就出現(xiàn)咬合早接觸。如上頜骨與翼突同時骨折,因翼內肌向下牽拉,常使后牙早接觸,面前牙開(牙合)。
4)眶及眶周變化
上頜骨骨折時眶內及眶周常伴有組織內出血水腫,形成特有的“眼鏡”征,表現(xiàn)為眶周瘀斑,瞼、球結膜下出血,或有眼球移位而出現(xiàn)復視等。
5)顱腦損傷
上頜骨骨折時常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折,出現(xiàn)腦脊液漏等。
頜骨骨折治療原則
1.頜骨骨折的治療原則:
全身和局部的關系;
正確復位+穩(wěn)定固位;
功能和外形兼顧;
牙的處理。
2.頜骨骨折的復位方法:
手法復位:主要用于新鮮的并且移位不大的線形骨折,如牙槽突骨折、頦部線形骨折的復位。復位后應作頜間固定,屬于非手術治療。
牽引復位:主要用于手法復位不滿意或傷后2——3周已經纖維性愈合的患者。分為頜間牽引及口外牽引兩種。
頜間牽引:是在上、下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板,然后根據(jù)骨折需要復位的方向,在上、下頜牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈作牽引,使其恢復到正常的咬合關系。它既有牽引作用,牽引到位后,也有固定作用。主要用于下頜骨骨折的牽引固定。應注意當上、下頜骨同時骨折時,用頜間固定恢復咬合關系后,需將上頜骨作堅強內固定或加用顱頜固定。否則,當下頜骨作開口運動時,有可能將上頜骨骨折塊牽拉移位。
顱頜牽引:主要用于上頜骨骨折。如上頜骨向后移位較大的骨折,傳統(tǒng)的石膏頭帽顱頜牽引技術已經棄用,取而代之的是外牽引支架。
手術切開復位:軟組織傷口的開放性骨折,閉合性頜骨復雜性骨折或已有錯位愈合的陳舊性骨折。
3.頜骨骨折的固定方法
1)單頜固定
是指在發(fā)生骨折的頜骨上進行固定,而不將上、下頜骨同時固定在一起的方法。
2)頜間固定:下頜4——6周,上頜3——4周
指利用牙弓夾板將上、下頜固定在一起的方法,是頜面外科最常使用的固定方法。它的優(yōu)點是能使移位的骨折段保持在正常咬合關系上愈合。常用的方法有:帶鉤牙弓夾板頜間固定、小環(huán)頜間結扎固定和正畸托槽頜間固定。
3)堅強內固定(RIF,首選)
4.髁突骨折治療
大多數(shù)保守治療,即在手法復位并恢復咬合關系后行頜間固定。
手術適應證:閉合復位不能獲得良好咬合關系、成角畸形大于45°角、骨折片向顱中窩移位、髁突外側移位并突破關節(jié)囊。
5.無牙頜骨折
閉合性移位不大的,原有修復的義齒恢復咬合關系,外加顱頜繃帶固定。
移位較大的,切開行復位堅強內固定。
兒童骨折(少見):保守治療
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