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【董習(xí)虹】2019年口腔助理醫(yī)師精選體驗(yàn)課-課程講座——口腔黏膜

口腔黏膜是口腔組織病理學(xué)備考復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn),為幫助大家輕松備考,更好的理解識(shí)記考點(diǎn)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將備考要點(diǎn)整理如下:

口腔黏膜的一般結(jié)構(gòu)

角質(zhì)細(xì)胞

(1)角化層;

(2)顆粒層;

(3)棘細(xì)胞層;

(4)基底層。


(1)角化層:為上皮的最表淺層,由角化或不全角化的扁平細(xì)胞組成。

(2)顆粒層:位于角化層的深面,棘細(xì)胞層的淺面,一般由2——3層扁平細(xì)胞組成。胞質(zhì)中嗜堿性透明角質(zhì)顆粒。

(3)棘細(xì)胞層:位于顆粒層的深部,細(xì)胞體積大,多邊形,由增生的基底細(xì)胞發(fā)育而來,胞質(zhì)常伸出許多小的刺狀突起,稱細(xì)胞間橋。在透射電鏡下觀察,細(xì)胞間橋的突起相連為橋粒。構(gòu)成橋粒的蛋白質(zhì)主要有橋粒芯蛋白和橋粒膠蛋白。它們是一組跨膜蛋白,在黏膜上皮細(xì)胞間的黏附上起重要作用。

(4)基底層:位于上皮層的最深面,是一層立方形或矮柱狀的細(xì)胞。借基底膜與其下方的結(jié)締組織相連。胞核卵圓形,染色深,有分裂繁殖能力,基底細(xì)胞和深部棘層細(xì)胞亦稱生發(fā)層,能不斷分裂增殖,可補(bǔ)充表層脫落的細(xì)胞。生發(fā)層的細(xì)胞含干細(xì)胞和擴(kuò)增分化細(xì)胞。

干細(xì)胞數(shù)量少,分裂形成基底細(xì)胞并維持上皮的增殖能力;擴(kuò)增分化細(xì)胞數(shù)量多,來自于干細(xì)胞的分裂,再經(jīng)多次分裂后分化成熟,不斷向上皮表面移動(dòng)并脫落于口腔中??谇簧掀さ母杉?xì)胞位于上皮釘突頂部的基底層細(xì)胞中。

非角質(zhì)細(xì)胞

口腔黏膜上皮層內(nèi)尚分布著一些不參與上皮細(xì)胞增生和成熟的非角質(zhì)形成細(xì)胞,包括黑色素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及梅克爾細(xì)胞等。

①黑色素細(xì)胞:位于口腔黏膜上皮的基底層,來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞。特殊染色見胞質(zhì)有細(xì)長的突起,因此有人稱之為樹枝狀細(xì)胞;胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒,并可通過其胞質(zhì)突起將色素顆粒輸送到鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞。在口腔黏膜中,牙齦、腭、舌等黏膜可出現(xiàn)較明顯的色素沉著。黑色素細(xì)胞可成為口腔黏膜色素痣和黑色素瘤的來源。

②朗格漢斯細(xì)胞:也是一種樹枝狀細(xì)胞,它位于口腔黏膜上皮的深部。在透射電鏡下觀察時(shí)顯示胞質(zhì)內(nèi)有特殊的朗格漢斯顆粒,它們的功能和細(xì)胞的表面特征與巨噬細(xì)胞很類似,是一種抗原呈遞細(xì)胞,與黏膜的免疫功能有關(guān)。

③梅克爾細(xì)胞:分布于基底細(xì)胞層內(nèi),可能來自神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞。它們與上皮內(nèi)的神經(jīng)末梢關(guān)系密切,可能起觸覺受體的作用。

口腔上皮細(xì)胞內(nèi)合成的蛋白質(zhì)中很重要的一種是中間絲角蛋白,電鏡下為張力細(xì)絲,化學(xué)組成為細(xì)胞角蛋白,是主要的細(xì)胞骨架蛋白,對維持細(xì)胞的形態(tài)很重要。角蛋白有20多種,分為堿性和酸性兩種,在上皮中都是堿性和酸性成對表達(dá)。

【例題】

口腔黏膜上皮中無

A.顆粒層

B.透明層

C.棘細(xì)胞層

D.基底層

E.角化層

『正確答案』B

『答案解析』口腔黏膜上皮層中無透明層。

基底膜、固有層、黏膜下層

基底膜:上皮和固有層之間的膜狀結(jié)構(gòu),電鏡下基底膜由透明板、密板和網(wǎng)板構(gòu)成。上皮和基底膜以半橋粒的方式結(jié)合在一起。構(gòu)成半橋粒和基底膜的成分多,包括多種蛋白,發(fā)生改變時(shí),可形成上皮的皰性病變。

固有層由致密的結(jié)締組織組成。其中伸入上皮部分的乳頭稱為乳頭層,其余部分稱網(wǎng)狀層。固有層的基本細(xì)胞成分是成纖維細(xì)胞,還有組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。

黏膜下層為疏松結(jié)締組織,內(nèi)含小唾液腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織,主要是為固有層提供營養(yǎng)及支持。黏膜下層主要分布在被覆黏膜,在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無黏膜下層,固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。


口腔黏膜的分類

咀嚼黏膜

被覆黏膜

特殊黏膜

咀嚼黏膜

咀嚼黏膜包括硬腭和牙齦黏膜,承受咀嚼壓力,特點(diǎn)是上皮較厚,上皮表層有正角化或不全角化,有顆粒層,細(xì)胞間隙寬并見細(xì)胞間橋;固有層厚,膠原纖維粗大,排列緊密呈網(wǎng)狀,固有層的乳頭多而長,與上皮釘突呈指狀鑲嵌,形成良好的機(jī)械附著,可有效地防止上皮在外力作用下與下面的結(jié)締組織分開。

咀嚼黏膜或借固有層直接附在骨膜上,形成黏骨膜或借黏膜下層與骨膜相連。

硬腭黏膜:表皮角化,釘突長,固有層纖維粗大而致密,黏膜下層為脂肪。


被覆黏膜

咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均稱被覆黏膜。黏膜表層無角化,富有彈性,可承受張力。上皮一般較咀嚼黏膜厚,結(jié)締組織乳頭短而粗,上皮與結(jié)締組織交界面較平坦。被覆黏膜富有彈性,有一定的活動(dòng)度,有較疏松的黏膜下層。

1.唇

唇紅的上皮薄、有角化。固有層內(nèi)乳頭狹長,幾乎接近上皮表面,乳頭中含有許多毛細(xì)血管袢,血色可透露于上皮表面,致使唇部呈朱紅色。當(dāng)貧血或缺氧時(shí),唇紅部表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺。

唇紅部黏膜下層無黏液腺及皮脂腺,故易干裂。唇黏膜上皮為無角化復(fù)層扁平上皮,棘層較厚。固有層含致密的結(jié)締組織,乳頭短而不規(guī)則。黏膜下層較厚,內(nèi)含混合性腺體即唇腺。

黏膜部分下方有唇腺,皮膚部分有皮膚附屬器,唇紅部無腺體。


唇紅:固有層內(nèi)結(jié)締組織乳頭狹長,幾乎接近上皮表面,乳頭中含有許多毛細(xì)血管袢,血色可透露于上皮表面,致使唇部呈朱紅色。


2.頰黏膜

頰黏膜的口角后部的區(qū)域;有時(shí)可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒,即異位增生的皮脂腺,稱為福代斯斑。

特殊黏膜

特殊黏膜為舌背黏膜,在功能上屬咀嚼黏膜,但又有相當(dāng)?shù)难由於龋斜桓拆つさ奶攸c(diǎn)。最主要的是其表面有許多不同類型的乳頭,部分乳頭上皮內(nèi)還有味覺感受器。

舌背黏膜表面有許多小突起,稱為舌乳頭。可將舌乳頭分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭等。

1.絲狀乳頭

數(shù)目最多。上皮的淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝脫現(xiàn)象。如角化上皮剝落延緩,同時(shí)與食物殘?jiān)?、唾液、?xì)菌等混雜,附于乳頭表面而形成舌苔。如絲狀乳頭萎縮,則舌面光禿;如舌苔剝落呈地圖樣者,稱為地圖樣舌。


舌的絲狀乳頭

2.菌狀乳頭

數(shù)目較少,分散于絲狀乳頭之間,有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾,故亦有味覺感受作用。

當(dāng)菌狀乳頭增生、腫脹、充血并呈草莓狀時(shí),臨床稱為草莓舌。

當(dāng)菌狀、絲狀乳頭均萎縮,致使舌面乳頭消失而呈光滑一片,平如鏡面時(shí),臨床稱之為光滑舌或鏡面舌。


3.輪廓乳頭

約10個(gè)左右,沿界溝的前方排列成一行。在乳頭的環(huán)溝側(cè)壁上皮內(nèi),有許多染色淺淡的卵圓形小體,稱味蕾,有感受味覺的功能。


4.葉狀乳頭

位于舌側(cè)緣的后部。在人類此乳頭已退化為5——8條平行的皺襞。正常時(shí)此乳頭不明顯,一旦發(fā)生炎癥則可引起腫痛。

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【例題】

A.數(shù)目最多,舌尖部較多,體積較小,略呈錐體狀

B.體積最大,約10個(gè)左右,沿界溝的前方排列成一行

C.位于舌側(cè)緣的后部,在人類僅有5——8條平行的皺襞

D.呈卵圓形,為味覺感受器

E.數(shù)目較少,色較紅,呈蕈狀,頂端圓形

1.輪廓乳頭

『正確答案』B

『答案解析』輪廓乳頭體積最大,約10個(gè)左右,沿界溝的前方排列成一行。

2.葉狀乳頭

『正確答案』C

『答案解析』葉狀乳頭位于舌側(cè)緣的后部,在人類僅有5——8條平行的皺襞。

3.絲狀乳頭

『正確答案』A

『答案解析』絲狀乳頭數(shù)目最多,舌尖部較多,體積較小,略呈錐體狀。

4.菌狀乳頭

『正確答案』E

『答案解析』菌狀乳頭數(shù)目較少,色較紅,呈蕈狀,頂端圓形。

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