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【涵鈺】口腔助理醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)精選課程精講——固位體的設(shè)計(jì)及修復(fù)后問題處理

下面將由涵鈺老師主講的口腔助理醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)精選課程精講——固位體的設(shè)計(jì)及修復(fù)后問題處理相關(guān)課程講義分享給大家,希望對正在復(fù)習(xí)口腔助理醫(yī)師考試的考生提供幫助。

(四)固位體的設(shè)計(jì)

1.固位體的設(shè)計(jì)

(1)固位體應(yīng)具備條件

固位形和抗力形

共同就位道

材料性能

保護(hù)牙體、牙髓組織

邊緣密合度

外形

(2)固位體的類型

冠內(nèi)固位體:嵌體

冠外固位體:部分冠和全冠。

根內(nèi)固位體:樁核冠。

(3)各固位體特點(diǎn)

1)冠內(nèi)固位體

嵌體

一般適用于基牙已有齲病,缺牙間隙窄,咬合力小,對固位體的固位力要求不高者。

缺點(diǎn):固位力較弱;

外形線長——易患齲;

容易損傷牙髓。

2)冠外固位體

部分冠的牙體預(yù)備量較全冠少,而固位作用比嵌體好。

部分冠不覆蓋基牙牙冠的唇頰面,可保留原牙齒的唇頰面外形和色澤,常用作前牙及前磨牙。

全冠(最常用)覆蓋基牙牙冠的各個面,其固位力最強(qiáng),且能恢復(fù)部分缺損的牙冠形態(tài)。

(4)固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題

①提高固位體的固位力:內(nèi)聚角度不超過5度、嵌體、3/4冠(鄰面溝、切溝);

②基牙兩端的固位體固位力應(yīng)基本相等;

③固位體固位力大小應(yīng)與(牙合)力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應(yīng);

④固位體之間的共同就位道;

⑤防止基牙牙尖折裂(冠內(nèi)固位體)。

⑥基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計(jì)

牙冠缺損面積較小,在設(shè)計(jì)固位體時,應(yīng)予以一并修復(fù)。

如基牙牙冠原有充填物,固位體盡可能覆蓋充填物,避免充填物邊緣發(fā)生繼發(fā)齲。

如充填物為金屬,牙髓有活力時,應(yīng)該考慮拆除充填物,采用樹脂修復(fù),以免固位體與充填物之間產(chǎn)生電位差,刺激牙髓組織。

牙冠嚴(yán)重缺損的死髓牙,若牙根穩(wěn)固,經(jīng)過徹底的牙髓治療或根管充填后,可作為橋基牙。

2.橋體的設(shè)計(jì)

(1)橋體應(yīng)具備的條件

恢復(fù)缺失牙功能;

自潔作用;

形態(tài)和色澤;

減輕(牙合)力;

材料性能:機(jī)械強(qiáng)度、化學(xué)性能、穩(wěn)定生物相容性。

(2)橋體的類型及特點(diǎn)

1)橋體材料不同分類

金屬橋體

非金屬橋體

金屬與非金屬聯(lián)合橋體

2)橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關(guān)系

接觸式橋體

蓋嵴式橋體:適用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。

改良蓋嵴式橋體:自潔作用好,患者感覺舒適,上下頜固定橋均可使用。

鞍式橋體:與牙槽嵴接觸面積大,自潔作用差。

改良鞍式橋體:美觀舒適,自潔作用好。應(yīng)用較多。

船底式橋體:接觸面積最小,容易清潔,易滯留食物。只用于下頜牙槽嵴狹窄的病例。

懸空式橋體

橋體與黏膜不接觸,留有至少3mm以上的間隙,

有較好的自潔作用,又稱為衛(wèi)生橋。

僅適用于后牙缺失且缺牙區(qū)牙槽嵴吸收明顯的修復(fù)病例。

(3)橋體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題

1)橋體的(牙合)面

功能牙尖與對(牙合)牙的接觸應(yīng)均勻,適當(dāng)降低非功能牙尖斜度,減小側(cè)向力。避免早接觸。

(牙合)面的邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝,減輕橋體所承受的(牙合)力。

橋體的頰舌徑寬度一般為天然牙的1/2——2/3。

適當(dāng)縮短橋體(牙合)面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑,加大橋體與固位體之間舌外展隙,減少橋體(牙合)面的接觸面積。

2)橋體的齦端

橋體齦端的形式:利于自潔。接觸式橋體在不影響美觀的前提下,應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積,使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積;橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸,使頸緣線與鄰牙相一致,符合天然牙外形的要求;而舌側(cè)齦端盡量縮小,減少接觸面積,并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙,有利于保持清潔。

橋體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸,既無間隙存在,又不壓迫黏膜。

高度拋光。

3)橋體的軸面

唇頰和舌腭側(cè)的外形突度;

鄰間隙形態(tài);

唇頰面頸緣線:與鄰牙協(xié)調(diào)。若缺牙區(qū)牙槽骨吸收較明顯,可在唇面頸1/3至中1/3處向舌側(cè)適當(dāng)內(nèi)縮。

4)橋體的強(qiáng)度

材料的機(jī)械強(qiáng)度;

橋體撓曲變形量與橋體厚度的立方成反比,與橋體長度的立方成正比;

橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài):截面形態(tài)近似于“工”、“T”、“▽”形;

(牙合)力的大?。簻p?。ㄑ篮希┟骖a舌徑寬度,一般為缺失牙寬度的2/3——1/2;擴(kuò)大(牙合)面舌外展隙和加深(牙合)面頰舌溝等。

5)橋體的排列位置

缺失牙間隙過寬:擴(kuò)大唇面近遠(yuǎn)中鄰間隙;酌情添加牙齒;將橋體牙頰面的頰嵴向近中移動。

缺牙間隙過窄:適當(dāng)多磨除缺牙區(qū)兩端近遠(yuǎn)中面,加寬間隙;將橋體適當(dāng)扭轉(zhuǎn)或與鄰牙重疊;將頰面頰嵴向遠(yuǎn)中移動。

3.連接體的設(shè)計(jì)

固定連接體:整體鑄造/焊接,接近切端或(牙合)面1/2的部位,其面積不應(yīng)小于4mm2。

活動連接體:栓道式活動關(guān)節(jié)相連接。栓道在固位體上,栓體在橋體上。

三、固定修復(fù)體戴入后可能出現(xiàn)的問題和處理

1.基牙疼

咬合早接觸;

牙周膜輕度損傷:若固定橋勉強(qiáng)就位;

牙髓炎;

繼發(fā)性齲;

電位差刺激;

基牙受力過大。

2.齦炎

粘接劑未去凈;

菌斑附著;

齦組織受壓;

接觸點(diǎn)不正確。

3.固定橋松動

基牙負(fù)荷過大;

固位體固位力不夠;

基牙預(yù)備體固位形差;

固位體與基牙不密合;

繼發(fā)齲。

4.固定橋破損

瓷層或樹脂層牙面破損;

連接體折斷;

(牙合)面破損;

固位體、橋體牙面變色。


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