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10月30日 19:00-21:00
詳情出分當(dāng)晚 19:00-21:00
詳情女,45歲。
主訴:左側(cè)后牙持續(xù)痛3天,加重1天。
現(xiàn)病史:3天前左側(cè)后牙開始自發(fā)性持續(xù)痛,不能咬物,外院診治為左下后牙“死髓牙劈裂”行拔除術(shù)。1天前突感左側(cè)后牙區(qū)拔牙創(chuàng)內(nèi)劇烈持續(xù)性疼痛,昨晚出現(xiàn)跳痛,自服消炎止痛藥物效果不佳。
既往史:否認(rèn)藥物過敏史。
檢查:體溫36.5℃,面部不腫脹,張口不受限。左下6拔除術(shù)后,牙槽窩空虛,腐臭味明顯,牙齦輕度腫脹,拔牙窩和牙齦無滲出。左下5遠(yuǎn)中見充填體,冷、熱測同對照牙,叩痛(-)。左上6遠(yuǎn)中邊緣嵴墨浸狀,遠(yuǎn)中頸部齲洞,探軟、疼痛,冷測遲鈍、熱測敏感,刺激去除后痛持續(xù)較長時間,叩痛(±),不松動。余未見異常。左上6X線片見深洞X髓,根尖周骨質(zhì)無明顯異常。
【病例分析】
1.主訴疾病以非主訴疾病的診斷
2.主訴疾病非主訴疾病診斷依據(jù)
3.主訴疾病的鑒別診斷
4.主訴疾病的治療原則
1.主訴疾?。鹤笙?干槽癥。
非主訴疾?。鹤笊?慢性牙髓炎。
2.主訴疾病診斷依據(jù):3天前拔除左下6,1天前突感左側(cè)后牙區(qū)拔牙創(chuàng)內(nèi)劇烈持續(xù)性疼痛,牙槽窩空虛,腐臭味明顯,診斷為左下6干槽癥。
非主訴疾病診斷依據(jù):左上6遠(yuǎn)中頸部齲洞,探軟、疼痛,冷測遲鈍、熱測敏感,刺激去除后痛持續(xù)較長時間,考慮為慢性牙髓炎。
3.主訴疾病的鑒別診斷:
(一)拔除牙鄰牙的牙體、牙髓、根尖或牙周病變:
鄰牙的炎癥性疾病應(yīng)該被除外,比如最常見的下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后,第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲暴露引起的疼痛和炎癥等。
(二)牙拔除術(shù)后反應(yīng):困難的和(或)耗時較長的牙拔除術(shù)后都存在一定的術(shù)后反應(yīng),但一般在術(shù)后2~3天應(yīng)該逐漸減輕或消退;有的牙拔除術(shù)可能造成局部牙槽骨骨折或創(chuàng)傷,以及牙齦撕裂等,在臨床檢查時也應(yīng)注意。
(三)牙拔除術(shù)后感染:牙拔除術(shù)后感染一般在術(shù)后3~4天出現(xiàn),但疼痛程度不及干槽癥劇烈,使用抗菌藥物和一般鎮(zhèn)痛藥物有效。
4.主訴疾病治療原則:徹底清創(chuàng)及隔離外界對創(chuàng)面的刺激,以3%過氧化氫棉球反復(fù)擦洗,除去腐敗壞死物質(zhì),直至拔牙窩清潔無臭味;再用0.9%氯化鈉溶液沖洗,并以碘仿紗條(最好加入適量的丁香油和2%丁卡因)嚴(yán)密填塞拔牙窩,10天后換藥,去除碘仿紗條,觀察創(chuàng)口情況。
非主訴疾病治療原則:左上6根管治療。
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