【定義】胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象和酸中毒，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。

【病因】

母體因素：高血壓、妊娠高血壓、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)程延長、子宮膨脹、長期仰臥、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)?shù)?

胎兒因素：心血管功能障礙、貧血、嚴(yán)重感染

臍帶、胎盤因素：臍帶長度異常、纏繞、打結(jié)、胎盤植入

【病理生理】

缺氧初期通過自主神經(jīng)反射，血壓升高及心率加快;缺氧加重迷走神經(jīng)興奮，胎心率減慢;缺氧繼續(xù)發(fā)展，缺血缺氧性腦病。主要表現(xiàn)胎動(dòng)減少，晚期減速，甚至呼吸抑制，腸蠕動(dòng)加快，括約肌松弛，胎便排出

【臨床表現(xiàn)】

胎心音改變;胎動(dòng)異常;羊水胎糞污染(Ⅰ度淺綠色、Ⅱ度黃綠色并混濁、Ⅲ度棕黃色稠厚)

根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性胎兒窘迫(發(fā)生在分娩期)和慢性胎兒窘迫(發(fā)生在妊娠末期)

【處理原則】

宮口開全者：胎先露已達(dá)到坐骨棘平面以下3cm，助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出

宮口未開全者：吸氧、產(chǎn)婦左側(cè)臥位

縮宮素因素者：停止使用縮宮素

慢性胎兒窘迫者，首先指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，間接給氧，積極治療并發(fā)癥或合并癥，密切監(jiān)護(hù)病情

【護(hù)理評(píng)估】

窘迫早期胎動(dòng)過頻，>20次/24小時(shí)如果缺氧危機(jī)是糾正或加重則胎動(dòng)轉(zhuǎn)弱且次數(shù)減少;胎兒輕微或慢性缺氧時(shí)，胎心率加快>160次/分，長時(shí)間或嚴(yán)重缺氧胎心率減慢。胎心率<100次/分提示胎兒危險(xiǎn)

相關(guān)檢查：胎盤功能檢查(24小時(shí)尿E3值急驟減少30%-40%);胎心監(jiān)測(cè);胎兒頭皮血?dú)夥治?lt;7.20

【護(hù)理要點(diǎn)】

左側(cè)臥位、間斷吸氧;每15分鐘聽1次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)

做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備