醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)主管技師：《答疑周刊》2016年6期

【臨床化學(xué)】

心肌酶譜不包括

A.ALT

B.AST

C.CK

D.α-HBD

E.LD

【正確答案】A

【問題】為什么不選D？

【解答】

α-羥丁酸脫氫酶不是一個(gè)獨(dú)立的特異酶，而是含有H亞基的LD-1和LD-2的總稱。測(cè)定α-羥丁酸脫氫酶，其實(shí)際反映的是乳酸脫氫酶同工酶LDH1和LDH2的活性，對(duì)診斷心肌疾病和肝病有一定意義。

α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）正常值：

酶速率法(37℃)：90～220U/L。

α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）臨床意義：

異常結(jié)果：

(1)升高：

1、急性心肌梗死、惡性貧血、溶血性貧血、畸胎瘤(LDH/α-HBDH比例增加)。

2、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥(LDH/α-HBDH比例不增加)。

(2)降低：

免疫抑制劑、抗癌劑(LDA也降低)，遺傳性變異的LDH-H亞型欠缺癥(LDH/α-HBDH比值下降)。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

HLA血清學(xué)分型試驗(yàn)所使用的方法是

A.IFE

B.CDC

C.EIA

D.CLIA

E.以上均不對(duì)

【正確答案】B

【問題】HLA代表什么呢？

【解答】

HLA(human leukocyte antigen，人類白細(xì)胞抗原)系統(tǒng)是目前所知人體最復(fù)雜的多態(tài)系統(tǒng)。自1958年發(fā)現(xiàn)(Jean Dausset)第一個(gè)HLA抗原，到20世紀(jì)70年代，HLA便成為免疫遺傳學(xué)、免疫生物學(xué)和生物化學(xué)等學(xué)科的一個(gè)重要新興研究領(lǐng)域?，F(xiàn)在，已基本弄清其系統(tǒng)的組成、結(jié)構(gòu)和功能，闡明了其理化性質(zhì)和生物學(xué)作用。這些研究成果不僅具有重要的理論意義，而且具有巨大的生物醫(yī)學(xué)價(jià)值。

HLA的生物學(xué)功能

靶功能

HLAⅠ類抗原分布于所有有核細(xì)胞。其抗原特異性在于肽鏈抗原決定簇的特定氨基酸順序。這些抗原可被外來物質(zhì)例如某種病毒或化學(xué)物質(zhì)加以改變，當(dāng)這些基因產(chǎn)物被改變之后，便成為自身免疫原，成為免疫排除的靶子。可見，靶功能的實(shí)質(zhì)在于“識(shí)別自我”，以保證機(jī)體的完整性。因此，分布于所有細(xì)胞及其多態(tài)性這一特點(diǎn)十分重要。

識(shí)別功能

HLA的識(shí)別功能實(shí)指在免疫反應(yīng)中特有的協(xié)同作用?？贵w在B細(xì)胞生成，但在多數(shù)情況下，需要巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與。其過程是：抗原經(jīng)巨噬細(xì)胞處理后，抗原信息傳遞給T輔助細(xì)胞，后者再將信息傳給B細(xì)胞，使B細(xì)胞進(jìn)而分化生成專一抗體。在這個(gè)過程中，T輔助細(xì)胞不僅識(shí)別致敏巨噬細(xì)胞上的抗原，同時(shí)也要識(shí)別巨噬細(xì)胞是否與其本身的Ⅱ類抗原相一致。就是說，只有巨噬細(xì)胞的單體型和T輔助細(xì)胞的單體型相一致時(shí)，T輔助細(xì)胞才被激活，從而使免疫反應(yīng)在嚴(yán)密的遺傳控制下進(jìn)行。

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【臨床化學(xué)】

電泳法分離血漿脂蛋白時(shí)，從正極一負(fù)極依次順序的排列為

A.CM、VLDL、LDL、HDL

B.VLDL、LDL、HDL、CM

C.LDL、HDL、VLDL、CM

D.HDL、VLDL、LDL、CM

E.HDL、LDL、VLDL、CM

【正確答案】D

【問題】為什么選D不選E？

【解答】

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【臨床化學(xué)】

大量出汗后血液滲透壓升高引起

A.醛固酮分泌增加

B.PTH分泌增加

C.ADH分泌增加

D.腎上腺素分泌增加

E.降鈣素分泌增加

【正確答案】C

【問題】ADH是什么？

【解答】

抗利尿激素（ADH）主要是下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞所分泌并在神經(jīng)垂體貯存的激素。ADH能提高腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，從而使水的重吸收。

促使ADH釋放的主要剌激是血漿晶體滲透壓的增高和循環(huán)血量的減少。當(dāng)機(jī)體失去大量水分而使血漿晶體滲透壓增高時(shí)，便可剌激下丘腦視上核或其周圍區(qū)的滲透壓感受器而使ADH釋放增多。血漿滲透壓乃可因腎重吸收水分增多而有所回降。大量飲水時(shí)的情況正好相反。由于ADH釋放減少，腎排水增多，血漿滲透壓乃得以回升。血量過多時(shí)，可剌激左心房和胸腔內(nèi)大靜脈的容量感受器。反射性地引起ADH釋放減少，結(jié)果引起利尿而使血量回降。反之，當(dāng)失血等原因使血量減少時(shí)，ADH乃可因容量感受器所受剌激減弱而釋放增加，尿量因而減少而有助于血量的恢復(fù)。

此外，動(dòng)脈血壓升高可通過剌激頸動(dòng)脈竇壓力感受器而反射性地抑制AKH的釋放；疼痛剌激和情緒緊張可使ADH釋放增多；血管緊張素Ⅰ增多也可剌激ADH的分泌。

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【臨床化學(xué)】

【問題】男性雌激素的主要來源是？

【解答】

雌激素主要由卵巢和胎盤產(chǎn)生，男女兩性的腎上腺皮質(zhì)以及男性睪丸也能產(chǎn)生少量雌激素。女性兒童進(jìn)入青春期后，卵巢開始分泌雌激素，以促進(jìn)陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發(fā)育，同時(shí)子宮內(nèi)膜增生而產(chǎn)生月經(jīng)。雌激素還能促使皮下脂肪富集，體態(tài)豐滿;乳腺增生，乳頭、乳暈顏色變深，并產(chǎn)生性欲;促使體內(nèi)鈉和水的潴留，骨中鈣的沉積等。

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