醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技師：《答疑周刊》2016年7期

【免疫學(xué)與免疫檢驗】

清除自身損傷衰老細(xì)胞

A.免疫防御

B.免疫自穩(wěn)

C.免疫防御作用過低

D.免疫自穩(wěn)功能失調(diào)

E.免疫防御作用過高

【正確答案】B

【問題】為什么不是免疫監(jiān)視？

【解答】

免疫監(jiān)視是指免疫系統(tǒng)具有識別、殺傷并及時清除體內(nèi)突變細(xì)胞，防止腫瘤發(fā)生的功能，稱為免疫監(jiān)視。免疫監(jiān)視是免疫系統(tǒng)最基本的功能之一。免疫監(jiān)視功能過低會形成腫瘤。

免疫自穩(wěn)是機體免疫系統(tǒng)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理功能。該功能正常時，機體可及時清除體內(nèi)損傷、衰老、變性的細(xì)胞和免疫復(fù)合物等異物，而對自身成分保持免疫耐受；該功能失調(diào)時，可發(fā)生生理功能紊亂或自身免疫性疾病。

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【臨床檢驗基礎(chǔ)】

【問題】病毒性腦膜炎為什么能引起葡萄糖增高而不是減低？

【解答】

病毒性腦膜炎(VirusMeningitis)是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，又稱無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎。

腦脊液外觀清亮、壓力正常或增加，白細(xì)胞數(shù)正常或輕度增多，分類計數(shù)以淋巴細(xì)菌為主，蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。

部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。

多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染，Reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。少數(shù)患兒若明顯地并發(fā)于某種病毒性傳染病或腦脊液檢查證實特異性病毒抗體陽性者，可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。

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【臨床檢驗基礎(chǔ)】

【問題】支氣管哮喘和肺吸蟲病病人在什么檢驗標(biāo)本中能看到？

【解答】支氣管哮喘實驗室和其他檢查

（1）血液常規(guī)檢查部分患者發(fā)作時可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

（2）痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌的診斷及指導(dǎo)治療。

（3）肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。

（4）血氣分析哮喘嚴(yán)重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

（5）胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

（6）特異性過敏原的檢測哮喘患者大多伴有過敏體質(zhì)，對眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。測定變應(yīng)性指標(biāo)結(jié)合病史有助于對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)。

肺吸蟲病病原檢查

（1）痰液涂片法衛(wèi)氏并殖吸蟲感染者痰液常呈鐵銹色，鏡檢可見蟲卵，嗜酸性粒細(xì)胞及夏科氏結(jié)晶。四川并殖吸蟲感染者痰中往往有多量嗜酸性粒細(xì)胞和夏科氏結(jié)晶，極少查見蟲卵。

（2）糞涂片法衛(wèi)氏并殖吸蟲感染者有15%～40%陽性，而四川并殖吸蟲感染者極少陽性。

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【臨床化學(xué)】

【問題】血β2-微球蛋白受腎前性因素的影響較大？那尿β2－微球蛋白呢？

【解答】

血液和尿液檢測β2-微球蛋白的診斷意義：一、血β2－微球蛋白升高而尿β2－微球蛋白正常，主要由于腎小球濾過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。二、血β2－微球蛋白正常而尿β2－微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等。三、血、尿β2－微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤（如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血），慢性肝炎，糖尿病腎病等。老年人也可見血、尿β2－微球蛋白升高。此外，使用卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等藥也可增高。

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