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上尿路結石的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

上尿路結石的治療

1.上尿路結石的治療：結石直徑＜0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染，應先采用藥物排石及溶石治療。

2.體外震波碎石的適應證及禁忌證

（1）適應證：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石，輸尿管下段結石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。

（2）禁忌證：結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、主動脈或腎動脈瘤、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結石等。

3.內(nèi)鏡治療

（1）輸尿管鏡取石或碎石術：適用于中、下段輸尿管結石、平片不顯影結石、因肥胖、結石硬、停留時間長和經(jīng)ESWL治療后并發(fā)（石街）等患者。

（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術：適用于腎盂結石≥2cm，部分腎盞結石及鹿角形結石。

（3）腹腔鏡輸尿管取石術：適用于輸尿管結石＞2cm；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術治療失敗者。

（4）輸尿管軟鏡亦用于腎結石（＜2cm）的治療。

4.開放手術：上述治療失敗或無條件進行上述治療方法時，可采用開放手術治療。

5.雙側上尿路結石治療

（1）雙側輸尿管結石：一般先處理梗阻嚴重側。

（2）一側腎結石并對側輸尿管結石，先處理輸尿管結石。

（3）雙側腎結石：應先處理易于取出結石且安全的一側。

（4）雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石致急性完全性梗阻無尿：若全身情況允許，應及時施行手術。

【進階攻略】

重點掌握雙側上尿路結石手術治療原則，各種治療方式的選擇，因涉及到結石的位置及直徑數(shù)值，需認真記憶。考試題型沒有限制，但均是圍繞核心知識點出題，每年必考。

【易錯易混辨析】

雙側輸尿管結石：一般先處理梗阻嚴重側。

雙側腎結石：應先處理易于取出結石且安全的一側。

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