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慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)

關(guān)于“慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

慢性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

慢性腎小球腎炎

1.慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

多樣性,以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本。

病情遷延,腎功能逐步惡化,進(jìn)入尿毒癥

2.慢性腎小球腎炎診斷和鑒別診斷

(1)診斷

符合:蛋白尿和(或)血尿,伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者。

若為單純性蛋白尿,尿蛋白>1g/d者。

(2)鑒別診斷

1)繼發(fā)性腎小球腎炎:如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎。

2)Alport綜合征,10歲之前,有眼(球型晶狀體)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿、蛋白尿、進(jìn)行性腎功能損害)異常,并有陽性家族史。

3)其他原發(fā)性腎小球病

①隱匿型腎小球腎炎:無癥狀。

②感染后急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作的鑒別:后者多在短期內(nèi)(數(shù)日)病情急驟惡化,血清C3無動態(tài)變化,無自愈傾向,呈慢性進(jìn)展。

4)原發(fā)性高血壓腎損害:先有高血壓,后有腎損害。

5)慢性腎盂腎炎:反復(fù)泌尿系感染史,影像學(xué)及腎功能異常。

3.慢性腎小球腎炎治療

(1)飲食:限鹽,腎功能不全者還應(yīng)限磷并控制蛋白攝入量。

(2)積極控制血壓——重要考點(diǎn)!

1)通常的血壓控制目標(biāo)為:140/90mmHg;若尿蛋白大于1g/d,應(yīng)<130/80mmHg更為理想。

2)藥物:首選ACEI或ARB(腎臟保護(hù)作用)。

【進(jìn)階攻略】

掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。尤其是慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn),其血壓控制目標(biāo)也是考點(diǎn)?;旧厦磕昕己?——2分,多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短,多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言,凡有尿檢異常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫及高血壓病史,病程遷延,無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病,腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

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