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前臂雙骨折

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

前臂雙骨折

1.前臂雙骨折臨床表現(xiàn)及診斷

骨擦音及假關(guān)節(jié)活動，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。

X線——確診。

尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位——孟氏（Monteggia）骨折。

橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位——蓋氏（Galeazzi）骨折。

2.治療

（1）手法復(fù)位外固定。

治療目標(biāo)：良好的對位、對線，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)障礙。

小夾板或石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定。

尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。若治療不當(dāng)可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。因此治療的目標(biāo)除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。手法復(fù)位成功后可采用小夾板或上肢前、后石膏夾板固定，待消腫消退后改為上肢管型石膏固定，一般8——12周可達(dá)到骨性愈合。

（2）手術(shù)指征——同鎖骨骨折

1）手法復(fù)位失敗。

2）受傷時(shí)間較短的開放性骨折。

3）合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。

4）同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。

5）陳舊骨折不愈合或畸形愈合。

（3）康復(fù)治療

抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征。

術(shù)后2周——手指屈伸活動和腕關(guān)節(jié)活動。

4周——肘、肩關(guān)節(jié)活動。

8——10周——拍片證實(shí)骨折已愈合，才可進(jìn)行——前臂旋轉(zhuǎn)活動。

【進(jìn)階攻略】

治療前臂雙骨折的成功關(guān)鍵是正確處理并掌握其骨折表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及治療時(shí)機(jī)。兩個(gè)特殊的骨折需重點(diǎn)記憶，與肱骨髁上骨折一致，均需要抬高患肢，警惕骨筋膜室綜合征。題目多為A1型試題。

【易錯(cuò)易混辨析】

正確區(qū)分孟氏骨折和蓋氏骨折。

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