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妊娠劇吐

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.病因 尚不明確。多認(rèn)為與血中hCG水平升高有關(guān)，但個(gè)體差異較大，不一定與hCG水平成正比。還可能與精神及社會(huì)因素、甲狀腺功能改變有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為妊娠6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐，并隨妊娠進(jìn)展逐漸加重，至妊娠8周左右發(fā)展為持續(xù)性嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致孕婦脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至酸中毒。極為嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄，甚至昏迷、死亡。孕婦體重下降，下降幅度甚至超過發(fā)病前的5%，出現(xiàn)明顯消瘦、極度疲乏、口唇干裂、皮膚干燥、眼球凹陷及尿量減少等癥狀。孕婦肝、腎功能受損，出現(xiàn)黃疸、血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。嚴(yán)重者可因維生素缺乏引發(fā)Wernicke腦病。

3.診斷與鑒別診斷

妊娠劇吐診斷至少應(yīng)包括每日嘔吐≥3次，尿酮體陽(yáng)性，體重較妊娠前減輕≥5%。還應(yīng)行臨床化驗(yàn)檢查以協(xié)助了解病情。應(yīng)排除葡萄胎、肝炎、胃腸炎等。

4.治療 補(bǔ)充、對(duì)癥！

妊娠劇吐患者應(yīng)住院治療，禁食，每日靜脈滴注葡萄糖液及林格氏液，加入維生素B6、維生素C，維持每日尿量≥1000ml，并給予維生素B1肌內(nèi)注射。

出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，低鉀者可靜脈補(bǔ)鉀，營(yíng)養(yǎng)不良者可予靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳。

【進(jìn)階攻略】

本知識(shí)點(diǎn)的診斷并不難，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中曾經(jīng)考核過治療，但總體而言，不是考試的重點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

妊娠劇吐的止吐劑的一線藥物為維生素B6或維生素B6-多西拉敏復(fù)合制劑。

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