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胃食管反流病

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】胃食管反流病

1.發(fā)病機制

（1）抗反流防御機制：包括三部分。

1）抗反流屏障：組成由“三食兩膈”：食管下括約?。↙ES）、食管與胃底間的銳角（His角）、食管交接部解剖結構、膈肌腳、膈食管韌帶共同構成。

LES靜息壓（LESP）是反流防御機制中的重要環(huán)節(jié)，正常值為10——30mmHg。

2）食管酸廓清作用：食管裂孔疝形成可降低食管對酸的清除能力，并使下食管括約肌壓力下降，從而削弱了抗返流屏障。

3）食管黏膜屏障：吸煙，飲酒等。

（2）反流物對食管黏膜的攻擊作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜損害的最主要成分。

2.臨床表現(xiàn)：①反流和燒心癥狀：是胃食管反流病最常見癥狀；②胸骨后疼痛：發(fā)生在胸骨后或劍突下；③噯氣、吞咽困難等；④食管外癥狀：慢性咳嗽、聲嘶、哮喘等。

3.主要診斷：

（1）最準確的方法——內鏡檢查；

（2）最重要診斷方法——食管pH監(jiān)測；

（3）排除食管癌等其他食管疾病——食管X線檢查；

（4）食管測壓——可評價胃食管反流發(fā)生的病生理基礎。

4.治療

H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者；

質子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者；

促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療；

抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時緩解癥狀；

維持治療——質子泵抑制劑；應采用PPI長程維持治療，定期隨訪。發(fā)生重度不典型增生或早期癌變者應及時行內鏡或手術切除。

手術治療——抗反流內鏡或手術（如胃底折疊術）——需長期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴重呼吸道疾病的患者。

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