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【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.股骨頸骨折后,下列哪項(xiàng)體征不可能出現(xiàn)
A.髖部叩擊痛
B.Bryant三角底邊短縮
C.患肢外旋
D.大轉(zhuǎn)子在Nelaton線上方
E.患肢略長(zhǎng)于健側(cè)
二、A2型選擇題
1.老年女性。不慎摔倒,左髖部著地。當(dāng)即左髖劇痛,不能站立,急診來(lái)院。檢查見(jiàn)左下肢縮短,外旋畸形。其最可能的診斷是
A.左髖關(guān)節(jié)前脫位
B.左髖關(guān)節(jié)后脫位
C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位
D.左股骨頸骨折
E.左股骨干骨折
2.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)女,50歲。下樓梯時(shí)跌倒,左髖部劇烈疼痛。不能活動(dòng)。經(jīng)X線片檢查見(jiàn)左股骨頸骨折,但斷端相互嵌插,無(wú)明顯移位,測(cè)Pauwels角<30°。其最佳治療方法是
A.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定
B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
C.轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)
D.植骨或血管移植術(shù)
E.持續(xù)皮牽引6——8周
3.男,66歲。5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛,行走困難,X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄。股骨頭變形。最佳治療方案是
A.左下肢皮膚牽引
B.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定
C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
D.閉合復(fù)位內(nèi)固定
E.臥床休息時(shí)對(duì)癥治療
三、A3/4型選擇題
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)男性,65歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部,查體右下肢短縮,外旋50°畸形,右髖腫脹不明顯,但有叩痛。
1.該患者最可能的診斷是
A.右髖關(guān)節(jié)后脫位
B.右髖關(guān)節(jié)前脫位
C.右股骨頸骨折
D.右股骨轉(zhuǎn)子間骨折
E.右髖軟組織損傷
2.為證實(shí)診斷首先需要的檢查是
A.X線平片
B.CT檢查
C.MRI檢查
D.核素掃描
E.關(guān)節(jié)造影
3.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)如X線片示骨折為頭下型,有移位,較恰當(dāng)?shù)闹委熓?
A.三刃釘內(nèi)固定
B.粗隆間截骨術(shù)
C.皮牽引
D.人工股骨頭置換術(shù)
E.不需特殊治療,臥床休息
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)股骨頸骨折后,髖痛,有壓痛及軸心叩痛,患肢出現(xiàn)外旋短縮畸形,大轉(zhuǎn)子上移超過(guò)Nelaton線,Bryant三角底邊縮短,患肢應(yīng)略短于健側(cè)。
二、A2型選擇題
1.D 【答案解析】患者老年女性,摔倒時(shí)左髖部著地,左髖劇痛,不能站立。檢查見(jiàn)左下肢縮短,外旋畸形。綜合發(fā)病年齡、外傷史、臨床表現(xiàn),首先考慮診斷左股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)前脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史,常見(jiàn)于交通事故,體檢示下肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史,患肢呈屈曲、外展、外旋畸形,腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑,局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。故選D。
2.E【答案解析】按骨折線傾斜角分類(lèi),外展骨折,Pauwels角<30°,穩(wěn)定性最好,可采用持續(xù)皮牽引6——8周,即可實(shí)現(xiàn)愈合,故選E。
3.C 【答案解析】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證主要是對(duì)全身情況良好的高齡病人的股骨頭下型骨折,已合并骨關(guān)節(jié)或股骨頭壞死者,可以選擇置換。而病人髖關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭已經(jīng)變形,所以適合置換。而A、B、D、E通過(guò)牽引、固定、休息不能讓股骨頭重新生長(zhǎng)。故選C。
三、A3/4型選擇題
1.C
2.A
3.D 【答案解析】本例特點(diǎn)為老年人,右髖外傷后出現(xiàn)右下肢短縮外旋50°的畸形,臨床應(yīng)考慮最可能是股骨頸骨折。為證實(shí)診斷首先需要的檢查是右髖X線正側(cè)位片,可明確診斷并了解骨折類(lèi)型、移位情況等,協(xié)助制定治療計(jì)劃??紤]到老年人不宜長(zhǎng)期臥床,以免呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,應(yīng)選擇手術(shù)治療,早期離床活動(dòng),較恰當(dāng)?shù)闹委煼椒☉?yīng)是人工股骨頭置換術(shù)。如全身情況允許,也可考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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