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臨床執(zhí)業(yè)運動系統(tǒng)“股骨干骨折臨床表現、診斷、治療”考點

2019-05-05 16:39 醫(yī)學教育網
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【考頻指數】★★★

【考點精講】

股骨干骨折臨床表現、診斷及治療

1.病史——明顯外傷史,傷后患肢劇烈疼痛。

2.體征——大腿腫脹、短縮、成角、旋轉等畸形。檢查局部壓痛,完全骨折可有假關節(jié)活動,骨摩擦音醫(yī)學|教育網。

3.X線片——可明確骨折的準確部位、類型和移位情況。

由于出血量大,可能并發(fā)出血性休克。

上1/3骨折——近折端向前、外及外旋方向移位;遠折端則由于內收肌的牽拉而向內、后方向移位;由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用而向近端移位。

中1/3骨折后——骨折向外成角。

下1/3骨折——遠折端向后方移位,可能損傷腘動靜脈和腓總神經,應仔細檢查遠端肢體血運及感覺運動功能醫(yī)學|教育網。

4.治療

(1)非手術方法——適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折。

1)兒童:手法復位,小夾板固定,皮膚牽引維持。

醫(yī)學|教育網較小的成角畸形及2cm以內的重疊是可以接受的。

3歲以下兒童:垂直懸吊皮膚牽引。

2)成人:脛骨結節(jié)或股骨干髁上持續(xù)骨牽引醫(yī)學|教育網。

(2)手術療法

1)手術指征:

①非手術治療失敗;

②同一肢體或其他部位有多處骨折

③伴有血管神經損傷;

④老年人骨折不宜長期臥床者;

⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合醫(yī)學|教育網;

⑥無污染或污染很輕的開放性骨折

2)手術方法:切開復位,鋼板螺釘或帶鎖髓內釘內固定,彈性釘內固定;外固定架外固定。

【進階攻略】

重點掌握股骨干骨折的手術指征及目前采用的手術方法,熟悉臨床表現及診斷。典型的股骨干骨折,診斷并不困難。外傷后局部腫痛、肢體畸形,而股骨正側位X線檢查為最終診斷依據。但應注意檢查,以除外其它合并損傷,包括同側髖關節(jié)脫位。股骨下1/3骨折尤應注意有無血管神經損傷。多以A1和A2題型進行考核。

【易錯易混辨析】

注意非手術療法和手術療法的指征,股骨干骨折的重點在于其治療方式的選擇。

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