二試考點：難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)那幾個流產(chǎn)的診斷

（1）先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查：①宮口未開；②胎膜未破；③子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。

（2）難免流產(chǎn)：在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查：①宮口擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)；②子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

（3）不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查：①宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出；②子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

（4）完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查：①宮頸口已關(guān)閉；②子宮接近正常大小。

此外，流產(chǎn)有3種特殊情況：

（1）稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時自然排出。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，曾有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，隨著妊娠時間延長，子宮不再增大反而縮小。宮口未開、質(zhì)地不軟，子宮較停經(jīng)周數(shù)小。未聞及胎心。

（2）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)常見原因為胚胎染色體異常，免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等；晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見原因為子宮解剖異常、自身免疫異常等。

（3）流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間長，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎，有可能引起宮腔感染，常為厭氧菌及需氧菌混合感染，嚴(yán)重感染可擴(kuò)展至盆腔、腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。

課程回顧：2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)課程-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班-第八章-病理妊娠-第02講

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