距離2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了運(yùn)動系統(tǒng)高頻考點(diǎn)-肱骨干骨折臨床表現(xiàn)及治療知識點(diǎn)，希望對大家有所幫助：  

【考頻指數(shù)】★★★  

【考點(diǎn)精講】  

1.特點(diǎn)：肱骨干中、下1/3段交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼通過。  

肱骨中段骨折時，橈神經(jīng)最容易受到損傷。受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。出現(xiàn)垂腕畸形，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失，尤其是虎口區(qū)。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。  

2.治療：大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療，手法復(fù)位＋小夾板或石膏固定。  

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征：  

（1）反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計(jì)愈合后影響功能。  

（2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。  

（3）合并神經(jīng)血管損傷。  

（4）陳舊骨折不愈合。  

（5）影響功能的畸形愈合。  

（6）同一肢體有多發(fā)性骨折。  

（7）8～12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。  

【進(jìn)階攻略】  

肱骨干骨折有其特征性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)重點(diǎn)掌握肱骨干骨折的移位特點(diǎn)、診斷及治療；難點(diǎn)在于掌握肱骨干骨折的切開復(fù)位及注意事項(xiàng)；熟悉肱骨干的基本解剖和生理特點(diǎn)，為后續(xù)掌握上肢神經(jīng)損傷打基礎(chǔ)，多以A型題進(jìn)行考察。  

【易錯易混辨析】  

肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，若出現(xiàn)神經(jīng)損傷則需要切開復(fù)位，而單純的肱骨干中下段骨折常規(guī)手法復(fù)位即可。審題過程中同學(xué)們需要注意是否合并神經(jīng)損傷。  

【知識點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.上臂受傷后出現(xiàn)腕下垂，此時最可能是  

A.鎖骨骨折  

B.肩關(guān)節(jié)脫位  

C.肱骨頸骨折  

D.肱骨干骨折  

E.肱骨髁上骨折  

二、A2型選擇題  

1.男性，40歲，8個月前外傷致肱骨干骨折，行手法復(fù)位，夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反常活動，X線片示骨折線存在，斷端有0.3cm的間隙，斷端骨髓腔，已封閉硬化。此時應(yīng)選擇哪種治療  

A.繼續(xù)夾板固定  

B.手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定  

C.改為石膏外固定  

D.改為牽引固定  

E.手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定  

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.D  

【答案解析】橈神經(jīng)從上臂內(nèi)側(cè)繞過肱骨后方橈神經(jīng)溝轉(zhuǎn)向臂外側(cè)，肱骨干骨折時易并發(fā)橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)肘上橈神經(jīng)損傷的癥狀，即垂腕、垂指畸形。  

二、A2型選擇題  

1.B  

【答案解析】骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨骨折不愈合，不可能再通過延長治療時間而達(dá)到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修復(fù)骨缺損。一般需行植骨、內(nèi)固定，必要時還需加用石膏繃帶外固定予以治療。  

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