2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《其他科目》——術前準備考點小結！

2020-04-24 11:54 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.手術時限性

（1）急癥手術：如外傷性腸破裂等需在最短時間內(nèi)進行必要的準備，即迅速實施手術。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫，必須爭分奪秒地進行緊急手術。

（2）限期手術：如各種惡性腫瘤根除術，手術時間應有一定限度，不宜延遲過久，而應在盡可能短的時間內(nèi)做好術前準備。

（3）擇期手術：可在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術，如良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。

2.術前準備?？贾R點

（1）非胃腸手術病人：術前12小時禁食，術前4小時禁水，為防止麻醉或手術中嘔吐。術前一夜肥皂水灌腸。

（2）胃腸道（尤其是結腸）手術：術前1～2天進流質(zhì)飲食，如果行左半結腸或直腸手術，則應行清潔灌腸，并于術前2～3天開始服用腸道制菌藥物，減少術后感染機會。

（3）高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險，故應在術前應用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓（≤160/100mmHg）病人，術前要求血壓維持原水平，術前不用降壓藥。

（4）心臟病：對偶發(fā)室性早搏，一般無需特別處理，如有房顫伴心室率增快達100次/分以上者，可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者；急性心梗病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術。

（5）呼吸功能不全：術前戒煙6周，鼓勵深呼吸和咳嗽；麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入；痰液粘稠，可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術應推遲至治愈后1～2周；如系急癥手術，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。

（6）糖尿病：重癥糖尿病患者施行擇期手術前，血糖和尿糖控制標準：將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）以下。如果病人應用降糖藥物或長效胰島素，均改為胰島素。