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酒精性肝病的診斷標準/臨床癥狀/治療措施(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點)

2020-06-17 10:26 醫(yī)學教育網
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【長期飲酒史】

超過5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;

2周內有大量飲酒史,折合乙醇量>80g/d。

40(g)=100(ml)×50%×0.8

“二次打擊”學說

①初次打擊:酒精氧化應激——誘發(fā)肝臟脂肪聚集。

②第二次打擊:氧化應激相關的脂質過氧化及炎性細胞因子——炎癥、壞死和纖維化。

【分型】

①輕癥酒精性肝病。

②酒精性脂肪肝:影像學符合,血清ALT、AST輕微異常。

③酒精性肝炎:短期內肝細胞大量壞死,血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高,伴發(fā)熱、血中性粒細胞升高。肝功能衰竭表現(xiàn)——重癥酒精性肝炎。

④酒精性肝硬化。

【臨床癥狀】非特異。

右上腹脹痛,食欲缺乏、乏力、體質量減輕、黃疸等;

隨病情加重,可有神經精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等。

【實驗室檢查】

AST/ALT>2,GGT升高、MCV(平均紅細胞容積)升高——酒精性肝病的特點;

禁酒后明顯下降,4周內基本恢復正常。

【治療】

①戒酒——最重要?。?!營養(yǎng)支持:高蛋白、低脂飲食。補充維生素B、C、K及葉酸。

②藥物

A.美他多辛——加速酒精從血清中清除。

B.多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷甲硫氨酸、甘草酸制劑,水飛薊素類和還原型谷胱甘肽——抗氧化,抗炎、保護肝細胞膜及細胞器,改善肝臟生化指標。

C.糖皮質激素——用于治療酒精性肝病有爭議,但可改善重癥酒精性肝炎患者的癥狀,改善生化指標。

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