關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試高血壓病例分析模模擬試題（附評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）”的內(nèi)容，相信很多考生近期都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家?guī)椭鷱V大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考生復(fù)習(xí)，特整理了高血壓病例分析考試練習(xí)題：

男性，59歲。反復(fù)頭暈、頭痛4年，加重2天。

一、初步診斷（4分）

1.高血壓3級(jí)很高危（僅答“高血壓”得2分）。（3分）

2.高血壓亞急癥。（1分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.慢性病程，急性加重。（1分）

2.有高血壓史。（1分）

3.高血壓分級(jí)：最高血壓在BP210/120mmHg。（1分）

4.危險(xiǎn)分層：男性年齡＞55歲，有高血壓家族史、長(zhǎng)期吸煙。（1分）

5.高血壓亞急癥：有勞累、睡眠差的誘因，頭痛癥狀加重表現(xiàn)，血壓在210/120mmHg，無(wú)急性靶器官損害表現(xiàn)。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.高血壓急癥。（2分）

2.繼發(fā)性高血壓。（1分）

3.腦血管病。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.血脂、血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查。（0.5分）

2.頭顱CT。（1分）

3.胸部X線(xiàn)片檢查。（0.5分）

4.超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲檢查。（1分）

5.尿常規(guī)，血、尿醛固酮，血、尿皮質(zhì)醇檢查。（1.5分）

6.腎及腎上腺B超。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.非藥物治療減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙。（1分）

2.高血壓亞急癥治療

①可選用快速起效的口服降壓藥。（1分）

②應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)降低血壓。（1分）

3.降壓藥物治療達(dá)到血壓控制目標(biāo)，長(zhǎng)期維持降壓治療。（1分）

PS：關(guān)于高血壓急癥的治療九版內(nèi)科學(xué)P257

（1）降血壓：高血壓急癥選擇有效降壓藥，靜脈滴注給藥，情況允許盡早口服降壓藥治療。

（2）控制性降壓：采取逐步控制性降壓

選擇起效快的藥物

及時(shí)正確處理高血壓急癥十分重要，可在短時(shí)間內(nèi)使病情緩解，預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性靶器官損害，降低死亡率。高血壓急癥和亞急癥降壓治療的緊迫程度不同，前者需要迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥；后者需要在24～48小時(shí)內(nèi)降低血壓，可使用快速起效的口服降壓藥。

（1）及時(shí)降低血壓：對(duì)于高血壓急癥選擇適宜有效的降壓藥物，靜脈滴注給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。如果有情況允許，及早開(kāi)始口服降壓藥治療。

（2）控制性降壓：高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓。一般情況下，初始階段（數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%；在隨后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右；如果可耐受，臨床情況穩(wěn)定，在隨后24～48小時(shí)逐步降至正常水平。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平。

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