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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題涉及的考點——化膿性關(guān)節(jié)炎的治療措施”的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)內(nèi)容為大家整理總結(jié)如下:
(1)抗生素:同急性骨髓炎,早期足量全身使用。
(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素:每天一次。
如抽出液變得更為混濁,甚至成為膿性——治療無效,應(yīng)采用灌洗療法或切開引流。
(3)關(guān)節(jié)腔灌洗——適用于表淺的大關(guān)節(jié),如膝關(guān)節(jié)。
先在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)穿刺,經(jīng)穿刺套管放入兩根管子,一根為灌注管,另一根為引流管。
(4)關(guān)節(jié)切開引流——適用較深的大關(guān)節(jié),穿刺插管難以成功的部位,如髖關(guān)節(jié)。
(5)功能鍛煉。
(6)擇期手術(shù)矯形:晚期患者,但感染率高,須慎重。
(7)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理。
化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷依靠關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查。
化膿性關(guān)節(jié)炎的治療包括:
①早期足量全身使用抗生素;
②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素;
③關(guān)節(jié)腔灌洗;
④關(guān)節(jié)切開引流;
⑤功能鍛煉等。一般青少年和成人,常因關(guān)節(jié)軟骨破壞形成骨性強直,而兒童多發(fā)生骨端的破壞,吸收,引起病理性脫位。出題重點集中在臨床表現(xiàn)、診斷與治療方面,其次是手術(shù)指征。多考核A1和A2型題。
化膿性關(guān)節(jié)炎金葡菌為最常見致病菌,兒童多見,治療要根據(jù)表現(xiàn)和部位采取不同措施。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后,未能控制癥狀時,應(yīng)當(dāng)
A.調(diào)整抗生素種類
B.調(diào)整并加大抗生素全身用量
C.增加關(guān)節(jié)穿刺次數(shù)
D.增加關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素用量
E.切開引流
二、A2型選擇題
1.女,9歲。5天前突然右髖疼痛,并有高熱。體溫39.5℃,脈搏110次/分,白細(xì)胞22×109/L,中性98%,血沉30mm/h.右髖關(guān)節(jié)腫脹,不敢活動。考慮為
A.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎
B.急性風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎
D.髖周軟組織炎
E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核
2.8歲男孩,左膝腫痛,急驟加重,活動劇痛,伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。首先考慮為
A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核
B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.化膿性關(guān)節(jié)炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】化膿性關(guān)節(jié)炎治療原則是早期診斷,及時正確處理,以保全生命與肢體,盡量保持關(guān)節(jié)功能。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺,患肢固定及手術(shù)切開引流等。
如為閉合性者,應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液,如為滲出液或混濁液,即用溫?zé)猁}水沖洗清亮后,再注入抗菌素,每日進(jìn)行一次。
如為膿汁或傷后感染、經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后未能控制癥狀時,應(yīng)及早切開引流,將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物,傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理,或局部濕敷,盡快控制感染。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】患者為小兒,急性起病,高熱,脈搏過快,血象提示嚴(yán)重感染,血沉增快,右髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不敢活動,首先考慮診斷急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎。急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)炎,對稱性,常伴風(fēng)濕病的其他器官表現(xiàn);類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎多見于女性,一般發(fā)病緩慢,受累關(guān)節(jié)多為對稱性,近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見;髖周軟組織炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核起病都緩慢。
2.D
【答案解析】化膿性關(guān)節(jié)炎起病急驟,寒戰(zhàn)高熱,體溫可達(dá)39℃以上,甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷,小兒驚厥多見。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。淺表關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛明顯,關(guān)節(jié)常處于半屈曲位;深部關(guān)節(jié)因有厚實的肌肉,局部紅、腫、熱都不明顯,關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。
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