?心理應激與心身疾病——2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點/經典習題

2020-09-27 14:53 醫(yī)學教育網

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【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.心理應激與應對

（1）心理應激定義：個體面對具有威脅性刺激情境時，一時無法消除威脅而脫離困境，所伴隨著軀體機能以及心理活動改變的一種身心激動狀態(tài)，也稱應激狀態(tài)。心理應激是指人對外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)經認識評價后，所產生的生理、心理和行為的適應性反應過程。

（2）心理應激對健康的影響

應激的結果可以是適應或適應不良，前者有利于促進身心成長，維系健康；后者持久或過強會造成不同程度的心理的、生理的和社會功能障礙，甚至引起疾病。

過強的持久的失助抑郁和孤獨使副交感神經、垂體—腎上腺皮質系統(tǒng)障礙，容易產生哮喘、潰瘍病、皮膚病、腫瘤等。適度的心理應激是人成長和發(fā)展的必要條件。

（3）心理防御機制

1）自戀型（精神病性）：例如，否認機制是指完全否認現實，采取“眼不見為凈”。

2）神經癥型：

①轉移機制是指對某人情感轉移到他人身上，采取“遷怒于人”，心理治療中的移情是特例；

②合理化機制是為擺脫痛苦而給自己找理由，采取“知足常樂”或“傻有傻?！钡南敕ǎ亲畛Ｒ姷囊环N機制，還有“酸葡萄機制”和“甜檸檬機制”；

③反身形成機制是將不能表達的沖動采用完全相反的方式表現出現，采取“此地無銀三百兩”的策略。

3）不成熟型：

①退行（化）機制是采用幼兒時策略應對現實挫折，如“已經不尿褲的孩子又像幼兒一樣尿褲，是為了讓媽媽照顧”；

②幻想機制，如做“白日夢”和“灰姑娘的故事”。

4）成熟型：

①升華機制：如孔子著《春秋》；

②幽默機制有益于擺脫窘境；

③潛抑是最基本的防御機制，所有防御機制要先經過壓抑，表現為將痛苦“忘了”。

（4）心理應激源的種類

（5）應激的心理反應

2.心身疾病的概述

（1）心身疾病的定義：指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙（是器質性，非心理障礙和情緒不良）。

心身反應是指心理因素引起的暫時的生理反應。

心身障礙是指長期心理刺激引起軀體功能持久性變化，但并不伴有器質性變化。

（2）心身疾病的診斷標準

1）有軀體癥狀、體征和化驗檢查證明確有器質性病變。

2）有明確的心理社會因素與癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關。并且與上述改變構成因果關系。

3）排除神經癥或精神病和理化、生物學因素引起的疾病。

4）用單純的生物醫(yī)學的治療措施收效甚微。

(3)心身疾病的診斷原則

1)確定軀體癥狀

2)尋找致病的心理社會因素

3)排除軀體疾病和神經癥的診斷

4)關注疾病癥狀與心理應激反應的相似性

3.心理社會因素與心身疾病的發(fā)生

（1）情緒與心身疾病

情緒是腦的功能，也可以通過腦來影響神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，從而調節(jié)機體各器官的活動。如消極的情緒狀態(tài)對疾病的發(fā)生和發(fā)展以及病程和轉歸都起著不良的作用。過強的持久的緊張和焦慮：使交感神經-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)活化。容易產生高血壓、冠心病等。

(2)人格與心身疾病

什么人患病，什么時候患病，與人格因素有關。人格也可通過經常的影響心境、情緒認知方式等對生理活動產生持續(xù)的影響，發(fā)生心生疾病。

(3)社會環(huán)境與心身疾病

緊張、競爭激烈的社會生活方式易導致心血管疾病、車禍、自殺。焦慮情緒、壓抑情緒是原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要心理因素。生活事件如喪偶，近親死亡、離婚等是癌癥發(fā)生的主要心理因素。

【進階攻略】

該知識重點掌握心身疾病的診斷標準及常見疾病。

【易錯易混辨析】

心理疾病的診斷原則與標準

心身疾病的診斷標準：1）有軀體癥狀、體征和化驗檢查證明確有器質性病變。2）有明確的心理社會因素與癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關。并且與上述改變構成因果關系。3）排除神經癥或精神病和理化、生物學因素引起的疾病。4）用單純的生物醫(yī)學的治療措施收效甚微。

心身疾病的診斷原則：確定軀體癥狀；尋找致病的心理社會因素；排除軀體疾病和神經癥的診斷；關注疾病癥狀與心理應激反應的相似性。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題