關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點——自體瓣膜感染性心內膜炎的診斷”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的知識點詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心動圖檢查制訂了感染性心內膜炎改良的Duke診斷標準，凡符合兩項主要診斷標準，或一項主要診斷標準和三項次要診斷標準，或五項次要診斷標準即可確診感染性心內膜炎。凡符合一項主要標準和一項次要標準，或三項次要標準為疑診感染性心內膜炎。

1.主要標準

（1）兩次血培養(yǎng)陽性，且病原菌完全一致。

（2）血培養(yǎng)持續(xù)陽性，均為同一致病微生物。

（3）Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度＞1：800。

（4）超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物。

（5）新的瓣膜反流。

2.次要標準

（1）易患體質：心臟本身存在易患因素，或靜脈濫用藥物史。

（2）發(fā)熱，體溫≥38℃。

（3）血管現(xiàn)象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜淤點、Janeway損害。

（4）免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑及類風濕因子陽性。

（5）血培養(yǎng)陽性，但不符合主要標準。

【進階攻略】

該知識點可以概括為兩個標準，主要標準和次要標準，各5條。掌握確診依據(jù)、熟悉疑診依據(jù)，考試主要是A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

2個主要標準；1個主要標準+3個次要標準；5個次要標準=確診。

1個主要標準+1個次要標準；3個次要標準=疑診。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.確診感染性心內膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外。還應有

A.指甲下裂片狀出血

B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音

C.Janeway損害

D.Roth斑

E.轉移性膿腫

2.風濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內膜炎時，最支持感染性心內膜炎診斷的是

A.體溫38.5℃

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.超聲心動圖顯示有贅生物

D.白細胞增高

E.心電圖ST-T改變.

二、A2型選擇題

1.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1個月，體溫37.2～37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選

A.胸部X線

B.血培養(yǎng)

C.測定血紅蛋白

D.心肌酶檢查

E.測定血沉

2.男性，35歲，2周來發(fā)熱、干咳、納差、乏力。檢查：心尖部有3/6級收縮期吹風樣雜音與舒張期雷鳴樣雜音，心率100次/分，心律規(guī)整，肺（-），肝肋下未觸及，脾側位肋下可觸及，Hb88g/L，WBC13×109/L，尿中RBC（++），最可能的診斷是

A.風心病，活動風濕

B.風心病，呼吸道感染

C.風心病，亞急性感染性心內膜炎

D.風心病，肝炎

E.風心病，貧血

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】感染性心內膜炎診斷標準包括主要診斷標準和次要診斷標準。主要診斷標準包括血培養(yǎng)陽性和心內膜有感染證據(jù)。次要標準包括：易致感染性心內膜炎的基礎疾病、發(fā)熱、血管損害現(xiàn)象、免疫現(xiàn)象、微生物學證據(jù)、超聲心動圖等。符合兩條主要標準即可診斷感染性心內膜炎。新出現(xiàn)心臟病理性雜音是心內膜感染的證據(jù)。其他選項均為次要標準。

2.C

【答案解析】感染性心內膜炎的最終診斷是在手術中對病變受累的瓣膜進行微生物培養(yǎng)。絕大多數(shù)都有瓣膜上的贅生物。術前在超聲心動圖顯示有贅生物是支持感染性心內膜炎的最有力證據(jù)。A、D是所有感染都會出現(xiàn)的改變，無針對性。B項支持胸膜炎的可能性更大。E項見于多種心臟病理改變。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】感染性心內膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，因此對于發(fā)熱超過1周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內膜炎，而血培養(yǎng)是診斷該病最重要的方法。

2.C

【答案解析】此病人依據(jù)心臟雜音為風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關閉不全，近2周發(fā)熱伴脾大，血白細胞增高，輕至中度貧血，尿中有較多紅細胞，因此最可能的診斷是風心病，亞急性感染性心內膜炎。其余四種診斷中，風心病均正確，但其余均不正確，雖然此病人有貧血，但貧血本身不算診斷。

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