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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試仿真練習(xí)題涉及的考點回顧——心律失常心電圖

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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試仿真練習(xí)題涉及的考點回顧——心律失常心電圖”的內(nèi)容,相信很多臨床醫(yī)師的考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

問題索引:  

【問題】  

一、抗心律失常藥物有哪些?  

二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征有哪些?  

三、房顫心電圖特征及治療目標有哪些?  

四、陣發(fā)性室上性心電圖特征及治療有哪些?  

五、房室傳導(dǎo)阻滯分型及心電圖體征有哪些?  

六、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖有哪些?  

具體解答:  

一、抗心律失常藥物有哪些?  

ⅠB類代表藥:利多卡因、美西律、苯妥英鈉  

用于:只適用于室性心律失常窄譜  

ⅠC類代表藥:普羅帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼  

用于:室上性、室性心律失常廣譜  

Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體,減慢動作電位上升速率,抑制4相除極  

代表藥:普萘洛爾、美托洛爾  

主要用于:室上性心律失常  

窄譜  

非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常  

Ⅲ類延長動作電位時程  

代表藥:胺碘酮(可達龍)、溴芐銨  

用于:室上性、室性心律失常廣譜  

Ⅳ類阻滯鈣通道  

代表藥:維拉帕米、地爾硫  

主要用于:室上性心律失常窄譜  

二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征有哪些?  

(1)原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(<50次/分)  

(2)竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。  

(3)竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時存在。  

(4)心動過緩-心動過速綜合征  

(5)其他:

①在未使用抗心律失常藥物的情況下,心房顫動時緩慢心室率;

②心房顫動發(fā)作前后有竇性心動過緩和(或)房室傳導(dǎo)阻滯;

③房室交界區(qū)性逸搏心律。  

三、房顫心電圖特征及治療目標有哪些?  

心電圖特征  

(1)P波消失,代之以f波。  

(2)f波頻率為350~600次/分,其大小、形態(tài)和振幅不同。  

(3)心室率絕對不規(guī)則,未治療時通常為100~160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時,心室率可完全均齊。  

(4)QRS波群形態(tài)正常。  

治療目標  

1.將房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律并維持竇性節(jié)律。  

2.不能恢復(fù)并維持竇性心律時控制心室率。  

+  

預(yù)防血栓栓塞(抗凝治療)  

轉(zhuǎn)復(fù):  

藥物—心律平(普羅帕酮),胺碘酮  

電轉(zhuǎn)復(fù)  

——血流動力學(xué)不穩(wěn)定(昏厥,血壓下降明顯,休克)  

心室率過快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀,且藥物治療無效  

復(fù)律時抗凝:  

AF>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù),需要先抗凝。  

復(fù)律前華法林3周,持續(xù)至復(fù)律后4周。  

四、陣發(fā)性室上性心電圖特征及治療有哪些?  

心電圖  

(1)心率150~250次/分,節(jié)律規(guī)則。  

(2)QRS波群形態(tài)與時限一般正常。  

(3)逆行P波常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分。  

(4)起始突然,通常由一個房性期前收縮觸發(fā),下傳的PR間期顯著延長,隨之引起心動過速發(fā)作。  

治療  

1.刺激迷走神經(jīng)包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施。  

2.腺苷6~12mg,快速靜脈注射。  

3.維拉帕米靜脈注射,首次5mg,無效時隔10分鐘再注射1次。  

4.普羅帕酮1~2mg/kg,靜脈注射。  

5.毛花苷丙(西地蘭)0.4~0.8mg,靜脈注射,后每2~4小時0.2~0.4mg,24小時總量在1.6mg以內(nèi)。  

6.伊布利特。  

五、房室傳導(dǎo)阻滯分型及心電圖體征有哪些?  

一度房室傳導(dǎo)阻滯  

①竇性P波規(guī)律出現(xiàn)  

②P-R間期延長>0.20S  

③每個竇性P波后均有QRS波  

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯  

①P-R漸長,直至一個P波后QRS波脫漏  

②R-R漸短  

③長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍  

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯  

1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)  

2.間歇性P波后QRS波脫漏  

3.P-R間期保持固定(正?;蜓娱L)  

三度型房室傳導(dǎo)阻滯  

①P波與QRS波各自有自身的節(jié)律,互不相關(guān)  

P-R完全亂了→心音強弱不固定,偶爾大炮音  

②P波頻率快于QRS波頻率  

③心室起搏點在阻滯部位下方,QRS可正?;蚧? 

六、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖有哪些?  

(1)右束支阻滯:①Q(mào)RS時限達0.12秒以上;不完全性右束支阻滯時QRS時限<0.12秒;②V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘,R’波粗鈍。V5、V6呈qRS,S波寬闊;③T波與QRS主波方向相反。  

(2)左束支阻滯:①Q(mào)RS時限達0.12秒以上;不完全性左束支阻滯時QRS時限<0.12秒;②V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大,頂部有切跡或粗鈍,其前方無q波;V1導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形;③T波與QRS主波方向相反。  

(3)左前分支阻滯:①電軸左偏;②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形;③QRS時限<0.12秒。  

(4)左后分支阻滯:①電軸右偏;②Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波,且RⅢ>RⅡ;③QRS時限<0.12秒。  

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