2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試模擬試題涉及的考點——重型肝炎實驗室檢查

2020-11-19 14:32 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【提問】重型肝炎實驗室檢查？

【回答】答復：重型肝炎：ALT和AST反復持續(xù)升高，并伴有以下一項者。

ALB≤32 g/L，膽紅素>85.5umol/L，凝血酶原活動度60%-40%，膽堿脂酶<2500U/L）。其常見的癥狀體征逐漸加重。

ALT和AST反映的是肝細胞損傷情況。在重癥肝炎患者，肝細胞已大量受損，故ALT和AST升高的程度和病情不符，甚至可以在正常范圍內。

【追問】重癥肝炎與重型肝炎有區(qū)別的吧？ALT應該有意義吧？ALB是什么？

【回答】答復：考慮重型對應為重度肝炎，詳見下述。

ＡＬＢ指血清白蛋白。

急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內出現(xiàn)極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現(xiàn)神經、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應考慮本病。本型病死率高。

亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

慢性重型肝炎：起病時的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達到重型肝炎的診斷標準（凝血酶原活動低于40%，血清總膽紅素大于正常值10倍。

發(fā)病基礎如下：

（1）慢性肝炎后肝硬化史。

（2）慢性乙型肝炎病毒攜帶者。

（3）無肝炎病史無HBSAG攜帶者，但有慢性肝病體征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像學改變（如脾臟增后等）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。

（4）肝穿刺檢查支持慢性肝炎

慢性肝炎：目前慢性肝炎依據(jù)臨床表現(xiàn)分為

1、輕度：ALT輕度升高。病情較輕，可有肝炎癥狀和體征。

2、中度：ALT和AST反復持續(xù)升高，但很少超過500U/L.有肝炎癥狀和體征。

3、重度：ALT和AST反復持續(xù)升高，并伴有以下一項者：ALB≤32 g/L，膽紅素>85.5umol/L，凝血酶原活動度60%-40%，膽堿脂酶<2500U/L）。有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀和體征。

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：妊娠期急性脂肪肝常發(fā)生在妊娠晚期，起病急、病情重，病死率高。起病時常有上腹部疼痛，惡心嘔吐等消化道癥狀，進一步發(fā)展為急性肝功能衰竭，表現(xiàn)為凝血功能障礙，出血傾向，低血糖，黃疸，肝昏迷等。肝功能檢查轉氨酶升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，但尿膽紅素陰性。可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。肝活檢見嚴重的脂肪變性為確診依據(jù)醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

【追問】不知道膽管梗阻會不會造成血清膽紅素明顯升高??

請講述一下會造成血清膽紅素明顯升高的相關疾病!!

【回答】答復：您好！總結起來原因有三：

膽紅素分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。前者是后二者之和。檢查膽紅素代謝情況，對判斷肝功能和黃疸鑒別具有重要的意義。膽紅素測定結果有3個方面的作用。

1、肝細胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高。肝細胞病變以致膽紅素代謝失常而引起黃疸稱為肝細胞性黃疸。

2、膽道疾病，尤其是膽囊結石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。肝內或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生機械性梗阻，影響膽紅素的排泄，導致梗阻性（阻塞性）黃疸。

3、溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。由于紅細胞破壞增加，膽紅素生成過多而引起黃疸稱為的溶血性黃疸。

【追問】血清膽固醇明顯降低對診斷重型肝炎有重要意義嗎

【回答】答復：根據(jù)傳染病學授課老師闡述，重型肝炎時，血清膽固醇的確常常是明顯降低的。

【追問】為什么膽固醇會明顯下降？

【回答】答復：重型肝炎時，肝細胞大量壞死，合成膽固醇減少，故會引起膽固醇明顯下降。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）