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詳情11月07日 19:00-22:00
詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)科目胸腔積液考點小結(jié)(附題)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點為大家整理如下,希望對各位考生復(fù)習(xí)有所幫助:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.病因:
(1)胸膜毛細血管靜水壓增高是產(chǎn)生胸腔漏出液的主要機制。臨床上常見于充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈受阻等。
(2)胸膜通透性增加:是產(chǎn)生胸腔滲出液的主要機制。臨床可見于肺結(jié)核、肺炎、肺梗死和結(jié)締組織病所致胸膜炎,惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。
(3)胸膜毛細血管膠體滲透壓降低:常見于低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎,黏液性水腫。
(4)壁層胸膜淋巴管引流障礙:常見于癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等。
(5)損傷:是產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸的主要機制。常見于主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管等。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:
少于300ml時——無癥狀,少量炎性積液可有刺激性干咳,患側(cè)胸疼,于吸氣時加重,當積液增多時,胸痛可減輕或消失。
胸腔積液大于500ml時——可出現(xiàn)呼吸困難。除此以外,可有其他基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。
(2)體征:
少量積液者——常無明顯體征,或僅見患側(cè)胸廓呼吸動度減弱。
中至大量積液時——可見呼吸淺快,患側(cè)呼吸運動受限,肋間隙豐滿,心尖沖動及氣管移向健側(cè),語音震顫和語音共振減弱或消失,在積液區(qū)可叩得濁音或?qū)嵰?,積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。
肺外疾病引起的胸腔積液多有基礎(chǔ)疾病相應(yīng)的體征。
3.實驗室和其他檢查
(1)胸腔積液檢查
胸腔積液檢查滲出液與漏出液的區(qū)別
(2)胸部X線檢查:少量游離性胸腔積液,胸部X線僅見肋膈角變鈍;積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。大量積液時患側(cè)胸部有致密影,氣管和縱隔推向健側(cè)。
(3)超聲檢查:超聲探測是確定有無胸腔積液的首選檢查,并用于協(xié)助胸腔穿刺定位和用于包裹性和少量胸腔積液的引導(dǎo)下胸腔穿刺。
(4)胸膜活檢:可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜病變。
(5)胸腔鏡或開胸活檢:對上述檢查不能確診者,必要時可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下多處活檢。
(6)支氣管鏡:對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查。
4.診斷與鑒別診斷——分3個步驟:
(1)確定有無胸腔積液。
(2)確定胸腔積液性質(zhì)。
(3)尋找胸腔積液的病因。
須與其他原因所致胸腔積液相鑒別,如肺炎、腫瘤等,尤其是與惡性胸腔積液相鑒別。
5.治療原則:病因治療、胸腔反復(fù)抽液。
【進階攻略】
該知識點重點掌握:
最有價值的檢查是胸腔穿刺后——抽出胸水進行常規(guī)檢查;
滲出液與漏出液的鑒別:
1.有數(shù)值:滲出的全是大于。漏出的全是小于。
2.沒數(shù)值:滲出和炎癥感染有關(guān)。漏出的只是壓力的改變。
Rivalta試驗:
陽性(可以認為是大于)—滲出液。
陰性(可以認為是小于)—漏出液。
另外需要掌握的就是X線表現(xiàn)。
其他內(nèi)容熟悉即可。
【易錯易混辨析】
超聲檢查:超聲探測是確定有無胸腔積液的首選檢查。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.對胸腔積液患者,胸穿抽出有臭味混濁液體,對病情診斷最有價值的診斷是
A涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌
B.查瘤細胞
C.需氧菌和真菌培養(yǎng)
D.厭氧菌培養(yǎng)
E.找寄生蟲卵
二、A2型選擇題
1.女,54歲。發(fā)熱、咳嗽2天。查體(坐位):T37.8℃,右側(cè)胸廓略飽滿,右下肺第4前肋間以下叩診呈實音,呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是
A.右下肺可聞及濕性啰音
B.右下肺可聞及胸膜摩擦音
C.氣管向右側(cè)移位
D.右下肺語音共振減弱
E.右下肺可聞及支氣管呼吸音
2.女,58歲。咳嗽、呼吸困難2周余。查體:T36.8℃,右側(cè)肋間隙變寬,右下肺叩診呈濁音,呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是
A.肺不張
B.肺實變
C.氣胸
D.肺氣腫
E.胸腔積液
三、B型選擇題
A.漏出液
B.滲出液
C.膿性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液
1.充血性心衰所產(chǎn)生的胸腔積液為
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為
3.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為
4.胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】臭味甚至奇臭無比,是厭氧菌感染分泌物的特點,一般容易錯誤選擇較多的是A,而涂片革蘭染色并不能區(qū)別需氧菌與厭氧菌。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】少量積液時可無陽性體征,中或大量積液時,患側(cè)呼吸運動減弱,語顫消失,積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?,聽診呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔均移向健側(cè)。
2.E
【答案解析】胸腔積液體征:
少量積液者——常無明顯體征,或僅見患側(cè)胸廓呼吸動度減弱。
中至大量積液時——可見呼吸淺快,患側(cè)呼吸運動受限,肋間隙豐滿,心尖沖動及氣管移向健側(cè),語音震顫和語音共振減弱或消失,在積液區(qū)可叩得濁音或?qū)嵰?,積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。
三、B型選擇題
1.A
2.B
3.C
4.E
【答案解析】胸腔積液的產(chǎn)生機制包括:①胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高,如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻,產(chǎn)生胸腔漏出液;②胸膜毛細血管通透性增加,如胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)、胸膜腫瘤等,產(chǎn)生胸腔滲出液;③胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低,如低蛋白血癥、肝硬化。腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等,產(chǎn)生胸腔漏出液;④壁層胸膜淋巴引流障礙,如淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等,產(chǎn)生胸腔滲出液;⑤損傷所致,如主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等,產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。
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