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移植的定義和分類、幾種常見的排斥反應(yīng)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講!

2020-12-16 11:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.定義:指應(yīng)用異體(或自體)正常細胞、組織、器官置換病變的或功能缺損的細胞、組織、器官,以維持和重建機體生理功能。

2.分類 移植分為3類:

(1)自體移植指移植物取自受者自身,不發(fā)生排斥反應(yīng)。

(2)同種異基因移植指同種內(nèi)遺傳基因不同的個體間移植,臨床移植多屬此類型,一般均發(fā)生排斥反應(yīng)。

(3)異種移植 指不同種屬個體間的移植,由于異種動物間遺傳背景差異甚大,移植后可能發(fā)生嚴重的排斥反應(yīng)。

3.幾種常見的排斥反應(yīng)

(1)超急性排斥反應(yīng) 移植器官與受者血管接通后數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng),見于反復(fù)輸血、多次妊娠、長期血液透析或再次移植的個體。其原因是受者體內(nèi)預(yù)先存在抗供者同種異型抗原(HLA、ABO血型和血小板抗原等)的抗體。

(2)急性排斥反應(yīng) 是同種異基因移植后最常見的排斥反應(yīng),一般在移植后的數(shù)天至2周左右出現(xiàn),80%~90%發(fā)生于術(shù)后一個月內(nèi)。移植物組織出現(xiàn)大量巨噬細胞和淋巴細胞浸潤。細胞免疫應(yīng)答在急性排斥反應(yīng)中發(fā)揮主要作用,其機制為:1)CD4+Th1細胞介導遲發(fā)型超敏反應(yīng),此乃主要的損傷機制;2)CTL直接殺傷表達同種異型抗原的移植物細胞;3)激活的巨噬細胞和NK細胞參與急性排斥反應(yīng)的組織損傷。

(3)慢性排斥反應(yīng) 移植后數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)生。移植物發(fā)生纖維化,進行性功能減退。其免疫學機制主要是對血管內(nèi)皮細胞(VEC)的慢性排斥損傷。

【進階攻略】

移植分三類,每一類都可以出一道選擇題,所以要理解自體、同種異基因和異種抑制的特點;另外三種常見排斥反應(yīng)發(fā)病時間特點和常見臨床疾病均需掌握。

【易錯易混辨析】

簡單理解:自體=自身;同種異基因=人群中不同個體間的移植;異基因=人與其他動物(豬、狗)間移植。

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