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系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因和發(fā)病機制及免疫學(xué)檢查是2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“風(fēng)濕免疫系統(tǒng)”涉及到的考試資料,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★
【考點精講】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因和發(fā)病機制及免疫學(xué)檢查
(二)免疫學(xué)檢查
1.自身抗體:
抗Sm抗體——標(biāo)記性抗體,特異性99%,敏感性30%.與疾病活動性無關(guān)。
抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體——重要抗體,與疾病活動性密切相關(guān)。
抗核抗體(ANA)——見于幾乎所有患者,但特異性低。
抗RNP抗體——與雷諾現(xiàn)象有關(guān)。
抗SSA抗體——與皮膚病變有關(guān)。陽性的母親所產(chǎn)嬰兒易患新生兒紅斑狼瘡。
抗磷脂抗體——包括:抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性。對于診斷SLE和抗磷脂抗體綜合征有意義。
2.補體:總補體以及補體C3、C4;
——有助于診斷,且提示疾病活動。
【進(jìn)階攻略】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的產(chǎn)生跟人體的免疫有關(guān)系,因此,系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中的免疫學(xué)檢查,主要跟這種疾病的特性有關(guān)系。通過對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行免疫學(xué)檢查,可以確認(rèn)患者是否患有此病。所有抗體的特異性及意義均需記憶。此內(nèi)容單獨考核比例雖然不大,但可以在病例分析題中給出相關(guān)條件進(jìn)行綜合考察,單獨考核多為A1型題。
【易錯易混辨析】
總補體以及補體C3、C4;——有助于診斷,且提示疾病活動。
抗Sm抗體——標(biāo)記性抗體,特異性99%,敏感性30%.與疾病活動性無關(guān)。
抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體——重要抗體,與疾病活動性密切相關(guān)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列關(guān)于SLE描述不正確的是
A.免疫復(fù)合物的形成及沉積是SIE發(fā)病的主要機制
B.抗Sm抗體特異性高達(dá)99%
C.約80%的病人在病程中有皮膚損害
D.幾乎所有患者的腎組織均有病理變化
E.補體C3升高
2.對確診SLE和判斷其活動性參考價值最大的抗體是
A.抗核抗體
B.抗dsDNA抗體
C.抗Sm抗體
D.抗RNP抗體
E.抗Ro抗體
3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中具有該病標(biāo)志性意義的抗體是
A.抗RNP
B.抗雙鏈DNA
C.抗Scl-70
D.抗Sm
E.抗Jo-1
二、A3/4型選擇題
女,38歲。發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍6個月。查體:T39.0℃,面部有充血性紅斑,雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛,輕度腫脹,雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查:尿蛋白(+++),尿紅細(xì)胞(+++),24小時尿蛋白3.8g;血PLt 88×109/L;ANA 1:640,抗SSA抗體(+),抗雙鏈DNA抗體(+),補體C3低下。
1.不能提示患者疾病處于活動期的指標(biāo)是
A.補體C3低下
B.尿蛋白(+++)
C.抗雙鏈DNA抗體(+)
D.血小板減少
E.抗SSA(+)
2.最佳治療方案是潑尼松1mg/(kg·d)聯(lián)合
A.布洛芬
B.血漿置換
C.環(huán)磷酰胺
D.青霉素
E.柳氮磺吡啶
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】SIE患者常有補體C3降低,提示狼瘡活動。陽性率約80%.其余幾項敘述均正確。
2.B
【答案解析】題中所列五項均為自身抗體,其中抗dsDNA對確診SLE和判斷其活動性參考價值最大,抗Sm抗體雖對確診SLE參考價值大,但不能判斷其活動性,其余幾項均參考價值不大。
3.D
【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的血清中有多種自身抗體存在,抗Sm抗體的陽性率為30%,在其他疾病幾乎不存在,因此稱為該病的標(biāo)志抗體。抗雙鏈DNA抗體可存在于多種彌漫性結(jié)締組織病中,只是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中陽性率和滴度較其他病為高??筊NP抗體是彌漫結(jié)締組織病的重要抗體,無診斷特異性;抗Sol-70是系統(tǒng)硬化的標(biāo)志抗體;抗Jo-1則是皮膚炎/多發(fā)肌炎的特異性抗體。
二、A3/4型選擇題
1.E
2.C
【答案解析】本例患者有皮膚黏膜損害、面部充血性紅斑,且有關(guān)節(jié)、腎臟各系統(tǒng)損傷;實驗室檢查抗雙鏈DNA(+),可診斷為SLE.SLE除抗dsDNA抗體、補體與病情活動相關(guān)外,仍有許多指標(biāo)變化提示狼瘡活動。包括癥狀反復(fù)的相應(yīng)檢查(新發(fā)皮疹、CSF變化、尿蛋白增多)和炎癥指標(biāo)升高。后者包括紅細(xì)胞沉降速度增快、血清C反應(yīng)蛋白升高、高γ球蛋白血癥、類風(fēng)濕因子陽性、血小板計數(shù)增加等。因此血小板下降不能提示患者疾病處于活動期;抗SSA往往與皮膚病變相關(guān)。糖皮質(zhì)激素是治療SLE的主要藥物,病情嚴(yán)重的通常需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療,免疫抑制劑常用藥物包括:環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。
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