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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點-鉤端螺旋體?。▊魅静〉?期)

2019-07-16 17:12 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.病原體:鉤端螺旋體。波摩那群分布最廣,是引起雨水型、洪水型的主要菌群;黃疸出血群毒力最強,是稻田型的主要菌群,引起的臨床表現(xiàn)最重。

2.傳染源:最重要的傳染源是黑線姬鼠、豬和犬醫(yī)學教育網(wǎng)。

3.傳播途徑:攜帶鉤體的動物的尿液污染水、土壤及植物,人接觸這些污染物,鉤體通過皮膚、黏膜進入人體。接觸疫水是主要的傳播方式。

4.流行特征:夏秋,南方,水。

5.臨床表現(xiàn)

(1)早期(鉤體敗血癥期)

體征:三征(眼紅、腿痛、淋巴大)

①結(jié)膜充血,咽部充血,軟愕出血點

②腓腸肌壓痛明顯,重者拒壓

③淺表淋巴結(jié)輕度腫大、疼痛,有壓痛。

(2)中期(器官損傷期)可分為單純型、肺出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜炎型。其中單純型是臨床上最多見,無明顯臟器損害。肺出血型是本病常見的死亡原因。

(3)后期(恢復(fù)期或后發(fā)癥期)

四、傷寒

1.病原學:傷寒桿菌屬沙門菌D組,革蘭染色陰性,有鞭毛、能運動。傷寒桿菌致病的主要因素是內(nèi)毒素。

2.傳染源:患者和帶菌者;慢性帶菌者是引起傷寒流行的主要傳染源。

3.傳播途徑:消化道傳播,食物被污染是傷寒的主要傳播途徑,水源污染往往造成暴發(fā)流行。

4.人群易感性:人群普遍易感,以兒童及青壯年發(fā)病較多,病后可獲得持久性免疫力,二次發(fā)病者少。

5.流行季節(jié):終年可見,夏秋季為多。

6.病例特點:回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最顯著。增生期,病程第一周淋巴組織高度腫脹、隆起,鏡下可見淋巴組織內(nèi)有大量巨噬細胞增生;壞死期,第二周腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死;潰瘍形成期,第三周壞死組織脫落,形成潰瘍;第四周后潰瘍漸愈合,不留瘢痕。

7.臨床表現(xiàn):

1)初期:病程第一周。多數(shù)起病緩慢,發(fā)熱,體溫呈現(xiàn)階梯樣上升,5~7日高達39~40℃,發(fā)熱前可有畏寒,少有寒戰(zhàn),出汗不多。全身不適、乏力、食欲不振、腹部不適等,病情逐漸加重。

2)極期:病程第2~3周。

①持續(xù)高熱,熱型主要為稽留熱,少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱,持續(xù)時間10~14天,24小時內(nèi)波動幅度不超過1℃;

②消化系統(tǒng)癥狀,食欲不振,腹脹,有便秘或腹瀉,下腹有輕壓痛;

③心血管系統(tǒng)癥狀,相對緩脈;

④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽力減退,重癥患者可有譫妄、昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎);

⑤肝脾大,多數(shù)患者有脾大,質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大,并發(fā)中毒性肝炎時,可出現(xiàn)肝功異?;螯S疸;⑥玫瑰疹,于病程第6天胸腹部皮膚可見壓之退色的淡紅色斑丘疹,直徑2~4mm,一般在10個以下,分批出現(xiàn),2~4日內(nèi)消退。

3)緩解期:病程第3~4周。體溫逐漸下降,癥狀漸減輕。食欲好轉(zhuǎn),腹脹消失,肝脾回縮。本期可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。

4)恢復(fù)期:病程第5周。體溫正常,癥狀消失,食欲恢復(fù),一般在一個月左右完全康復(fù),但在體弱或原有慢性疾患者,其病程往往延長。

8.并發(fā)癥:

1)腸出血

2)腸穿孔:最嚴重的并發(fā)癥。

3)中毒性肝炎

4)其他:中毒性心肌炎、支氣管肺炎。

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