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產(chǎn)力
枕先露的分娩機制
·銜接·下降·俯屈·內(nèi)旋轉(zhuǎn)·仰伸·復位及外旋轉(zhuǎn)·胎兒娩出
胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài),被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動,以其最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的全過程。
銜接
胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱銜接。
·過程:入盆→銜接
·銜接的姿勢:半俯屈狀態(tài)
·銜接的胎頭徑線:枕額徑
·銜接時間:初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前1~2周、經(jīng)產(chǎn)婦分娩發(fā)動開始后
·銜接后胎頭最低點:S=-1~0
下降——胎頭沿骨盆軸前進
特點:間歇性下降
1.子宮收縮力是促使胎頭下降的主要動力。
2.宮縮時通過羊水傳導,壓力由胎軸傳至胎頭。
3.宮縮時宮底直接壓迫胎臀。
4.胎體伸直伸長。
5.腹肌收縮使腹壓增加。
坐骨棘平面——是判斷胎頭下降高低的參照
·胎頭顱骨最低點——是判斷胎頭下降高低的標志
平坐骨棘平面時,以“S=0”表達
坐骨棘以上為“S=-1、-2…”
坐骨棘以下為“S=+1、+2…”
俯屈
時間:胎頭下降至骨盆底,遇肛提肌阻力時發(fā)生;
意義:俯屈后胎頭由枕額徑→枕下前囟徑,以此最小徑線通過產(chǎn)道,有利于胎頭繼續(xù)下降。
內(nèi)旋轉(zhuǎn)
——使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作
意義:以適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑>橫徑的特點。
轉(zhuǎn)動方向:枕左前→逆時針45°;枕右前→順時針45°,使后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下
時間:從中骨盆平面開始?至骨盆出口平面完成。
于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。
注意:中骨盆平面狹窄,影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)
思維拓展
枕橫位內(nèi)旋轉(zhuǎn)方向和角度:
枕左橫→逆時針90°
枕右橫→順時針90°
枕后位內(nèi)旋轉(zhuǎn)方向和角度:
枕左后→逆時針135°
枕右后→順時針135°
仰伸
·機制:宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。
·時間:胎頭枕骨下部下降達恥骨聯(lián)合下緣時。
·過程:以恥骨弓為支點進行的動作,胎頭逐漸仰伸,頂→額→鼻→口→頦相繼娩出。
·注意:胎頭仰伸出陰道口時,胎肩進入骨盆入口。
復位和外旋轉(zhuǎn)
復位45°+外旋轉(zhuǎn)45°=90°,方向相同
(注:與內(nèi)旋轉(zhuǎn)方向相反)
復位——胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復正常關(guān)系,胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°,稱復位醫(yī)學教育網(wǎng)。
外旋轉(zhuǎn)——當胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱外旋轉(zhuǎn)。
胎肩及胎兒娩出
前肩(恥骨弓下)先娩出,后肩從會陰前緣娩出,胎體及胎兒下肢以側(cè)位隨之娩出。
分娩的臨床經(jīng)過及處理
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