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詳情12月31日 14:00-18:00
詳情為了幫助二試考生及時復習,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試??紲y評試卷的內容,本期為第四單元(A3/A4型題)的內容,詳情如下:
1.產(chǎn)婦,37歲。G1P0,胎膜已破3天,臨產(chǎn)2天,胎動消失半天,由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉來,體檢:體溫39.9℃,脈搏124次/分,血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg),胎位LOA,先露+2,胎心100次/分,胎兒監(jiān)測晚期減速,宮體壓痛,尿色清,宮口開張2cm,血象:白細胞2.2×109/L,
1)下列診斷,哪項是錯誤的
A.高齡初產(chǎn)
B.胎膜早破
C.產(chǎn)時感染
D.先兆子宮破裂
E.胎兒宮內窘迫
【正確答案】D
【答案解析】本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷,先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復環(huán)。
2)下列處理哪項是錯誤的
A.吸氧
B.靜脈抗生素
C.高滲葡萄糖+維生素C靜滴
D.靜注催產(chǎn)素促進陰道分娩
E.剖宮產(chǎn)
【正確答案】D
【答案解析】胎兒缺氧,宮內窘迫,需立即剖宮產(chǎn)。除D外其他各項為支持治療。高滲葡萄糖可以補充能量,維生素C可以改善細胞功能,增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。
2.某婦,33歲,孕3產(chǎn)0,最后一次妊娠至今已5年,未采取任何避孕措施,婦檢:宮體正常大小,雙側附件區(qū)壓痛明顯,可觸及不規(guī)則片狀物。
1)此患者最可能診斷是
A.繼發(fā)不孕+附件炎
B.絕對不孕+附件炎
C.繼發(fā)不孕
D.原發(fā)不孕
E.原發(fā)不孕+附件炎
【正確答案】A
【答案解析】有正常性生活,未經(jīng)避孕一年未妊娠者,稱為不孕癥。曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕。“雙側附件區(qū)壓痛明顯,可觸及不規(guī)則片狀物”是附件炎的表現(xiàn)。
2)此患者的最佳治療方案是
A.人工周期
B.宮頸擴張
C.全身抗炎治療+輸卵管通液
D.氯底酚胺
E.IVF-ET
【正確答案】C
【答案解析】考慮是附件炎導致的不孕,給予抗炎治療。IVF-ET是“體外受精-胚胎移植”。
3.27歲,初產(chǎn)婦,足月分娩,胎兒娩出30分鐘后,胎盤未娩出,檢查子宮下段有一狹窄環(huán)。
1)此時最恰當?shù)脑\斷是
A.胎盤植入
B.胎盤粘連
C.胎盤嵌頓
D.胎盤殘留
E.胎盤剝離不全
【正確答案】C
【答案解析】已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內,稱胎盤嵌頓,常見于使用宮縮劑引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),將已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內,妨礙宮縮引起出血。
2)應采取的方法是
A.按摩宮底壓出胎盤
B.刮匙刮取胎盤
C.肌注鎮(zhèn)靜劑,徒手取胎盤
D.全麻下徒手取胎盤
E.行剖宮取胎盤術
【正確答案】C
【答案解析】疑有胎盤滯留時,立即做陰道及宮腔檢查,若胎盤已剝離則應立即取出胎盤。處理可行靜脈麻醉(如注射杜冷丁后),使宮頸肌肉松弛條件下,手入宮腔將胎盤完整取出。取出后立即檢查胎盤胎膜是否完整,注射宮縮劑減少出血,并用抗生素預防感染。
4.女性,30歲,停經(jīng)43天,陰道少量出血伴下腹隱痛3天,今天上午突感下腹部疼痛加劇,伴肛門墜脹,惡心嘔吐。急診行吸宮術,病理報告為“蛻膜組織”。1)首先應考慮的疾病是
A.閉經(jīng)
B.先兆流產(chǎn)
C.月經(jīng)
D.功血
E.輸卵管妊娠破裂
【正確答案】E
【答案解析】子宮內膜病理檢查,將宮腔排出物或刮出物做病理檢查,切片中見到絨毛,可診斷為宮內妊娠;僅見蛻膜未見絨毛,有助于診斷異位妊娠。該患者有停經(jīng)史,有出血及腹痛表現(xiàn),吸宮僅見蛻膜組織,說明與妊娠有關,但未檢出絨毛,故高度懷疑異位妊娠。
2)為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是
A.陰道后穹窿穿刺
B.尿妊娠試驗
C.B超檢查
D.宮腔鏡檢查
E.腹腔鏡檢查
【正確答案】A
【答案解析】陰道后穹隆穿刺:是一種簡單可靠的診斷方法,適用于疑有腹腔內出血的患者。抽出不凝血液,說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時,可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。穿刺針誤入靜脈,血液較紅,放置10分鐘凝結。
3)患者查體:面色蒼白,脈快而細弱,BP85/50mmHg,最佳處理是
A.靜脈輸液,輸血
B.糾正休克同時手術
C.待血壓正常手術
D.自體輸血及抗感染治療
E.保守治療
【正確答案】B
【答案解析】病人有腹腔內出血,出血性休克,應糾正休克同時手術,找到出血點并止血,以免血壓繼續(xù)下降。
5.女,39歲。已婚,2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術,近3月陰道不規(guī)則流血,婦科檢查:子宮稍大、雙附件區(qū)未見異常,尿HCG(+),胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影,邊緣模糊。
1)首選處理應為
A.刮宮術
B.后穹隆穿刺術
C.子宮全切術
D.以化學藥物治療為主
E.吸宮清除宮腔內容物
【正確答案】D
【答案解析】絨癌的治療原則,以化療為主,手術和放療為輔。
2)可能的診斷是
A.異位妊娠
B.子宮內膜癌
C.月經(jīng)失調
D.侵蝕性葡萄胎
E.絨毛膜癌
【正確答案】E
【答案解析】尿HCG(+),胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影,邊緣模糊,且人流術后2年,考慮絨癌的可能性較大。
6.初產(chǎn)婦,28歲,因“停經(jīng)40周,腹痛1天”入院。入院查體:可觸及宮縮,持續(xù)40秒,間歇3~4分鐘,肛診:宮口開大4cm,先露平棘,胎心胎動好。
1)對該產(chǎn)婦的判斷,錯誤的是
A.已臨產(chǎn)
B.已規(guī)律宮縮
C.已進入潛伏期
D.已進入活躍期
E.已進入第一產(chǎn)程
【正確答案】C
【答案解析】潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm.此期間擴張速度較慢,平均2~3小時擴張1cm,需8小時,最大時限16小時。
2)對該產(chǎn)婦的處理,錯誤的是
A.注意飲食及排便
B.灌腸
C.每2小時檢查宮口擴張情況
D.可以分娩鎮(zhèn)痛
E.消毒外陰,準備接產(chǎn)
【正確答案】E
【答案解析】初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時,才需開始做好接產(chǎn)準備工作。
7.患兒,女,7個月,發(fā)熱伴皮疹7天。查體:體溫39℃,精神可,軀干部皮膚散在紅色斑丘疹,雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前囟平軟。雙結膜充血,無流淚,口唇黏膜干燥,舌質紅,呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm,脾臟未觸及。手足紅腫、硬。
1)該病兒最可能的診斷是
A.川崎病
B.滲出性多形性紅斑
C.傳染性單核細胞增多癥
D.風疹
E.麻疹
【正確答案】A
【答案解析】病兒有皮膚黏膜損害,淋巴結腫大,并有手足硬性腫,符合川崎病的表現(xiàn)。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細胞增多癥一般無手足硬性腫及楊梅舌。麻疹黏膜損害,卡他癥狀明顯,流淚,并有分泌物。風疹雖無卡他癥狀,但和麻疹一樣,皮疹為紅色粟粒樣,而且無手足硬性腫及楊梅舌。
2)早期應用大劑量丙種球蛋白的主要目的是
A.增強免疫力
B.減少冠狀動脈病變發(fā)生
C.抗血小板凝集
D.封閉自身免疫性抗體
E.以上都是
【正確答案】B
【答案解析】冠狀動脈炎引起冠狀動脈瘤和栓塞而致猝死是川崎病的嚴重表現(xiàn),早期(發(fā)病10天內)應用大劑量丙種球蛋白可以減少冠狀動脈病變發(fā)生。
3)若有冠狀動脈病變,阿司匹林的用藥時間是
A.4~6周
B.8~12周
C.3個月
D.用至冠狀動脈病變消失
E.3~6個月
【正確答案】D
【答案解析】如有冠狀動脈病變時,應延長用藥時間,直至冠狀動脈恢復正常。
8.早產(chǎn)兒,男性,體重1450g,人工喂養(yǎng)。出生后6天出現(xiàn)腹脹,伴有嘔吐,嘔吐物中含有膽汁,繼而出現(xiàn)腹瀉,有黏液血便。查體:T38℃,腹膨隆,叩診鼓音,腹部未觸及包塊,腸鳴音弱。為明確診斷需進行一系列檢查。
1)此時下列檢查哪項是不適宜的
A.化驗血常規(guī)
B.大便培養(yǎng)
C.X線腹部平片
D.腹部B超
E.鋇灌腸造影
【正確答案】E
【答案解析】鋇灌腸造影可引起腸穿孔,故應禁做。
2)正確的診斷應該是
A.胎糞性腹膜炎
B.新生兒壞死性小腸結腸炎
C.先天肥厚性幽門狹窄
D.腸套疊
E.腸扭轉
【正確答案】B
【答案解析】幽門狹窄嘔吐物無膽汁,右上腹常可捫及棗仁大小包塊。腸套疊常發(fā)生在較大患兒,右下腹可觸及局限性包塊。患者早產(chǎn),人工喂養(yǎng),腹脹,有血便,考慮是新生兒壞死性小腸結腸炎。
3)診療方案應選擇下列哪種
A.嚴密觀察病情變化
B.應用抗生素,補液
C.立即剖腹探查
D.禁食,胃腸減壓,補液,應用抗生素
E.禁食,胃腸減壓,補液
【正確答案】D
【答案解析】應首先選擇保守治療,禁食、胃腸減壓、補液,因本病常合并細菌性感染,需應用抗生素。
4)經(jīng)治療患兒病情無明顯好轉,出現(xiàn)高熱,腹脹加重,伴腹壁紅腫,水腫,有
明顯的腹膜炎體征,此時考慮出現(xiàn)了
A.腸壞死、腸穿孔
B.原發(fā)性腹膜炎
C.腸梗阻
D.急性闌尾炎
E.上消化道穿孔
【正確答案】A
【答案解析】壞死性小腸炎最常見的并發(fā)癥為腸壞死、腸穿孔。
5)此時應采取的治療方法是
A.腸切除術
B.腸修補術
C.增加抗生素用量
D.更換更有效的抗生素
E.腹腔引流
【正確答案】A
【答案解析】合并腸穿孔或腸壞死最有效的方法是壞死腸段的切除;腸修補可引起再次穿孔,不可取。
9.男,3個月。生長發(fā)育良好,體重為5kg,因母親患慢性疾病,需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)。
1)每日所需水量是
A.900ml
B.750ml
C.700ml
D.650ml
E.500ml
【正確答案】B
【答案解析】按照乳兒每日需水量為150ml/kg,該小兒體重5kg,所需水量每日為150ml/kg×5kg=750ml.
2)該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補充的水分為
A.440100
B.500250
C.550200
D.650250
E.700300
【正確答案】B
【答案解析】按照乳兒每日需水量為150ml/kg,能量100kcal/kg計算,該體重為5kg的小兒,需總能量為500kcal/kg,每100ml牛奶的能量為65kcal,加入8g糖后的熱量為100kcal,故每日哺給含8%糖的牛奶500ml即可滿足能量需要;總液體量為750ml,扣除牛奶量外應在加水750-500=250ml.
10.小兒4個月,人工喂養(yǎng),平時易驚,多汗,睡眠少,近2日來咳嗽、低熱,今晨突然雙眼凝視,手足抽動。查體:枕后有乒乓球感。
1)可能的診斷是
A.周期性麻痹
B.熱型驚厥
C.癲癇
D.低鈉血癥
E.維生素D缺乏性手足搐搦癥
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)患兒的表現(xiàn)雙眼凝視,手足抽動此為驚厥輕度發(fā)作,又由于該病主要由血清鈣降低引起,故推測可能的診斷是維生素D缺乏性手足搐搦癥。
2)止抽后的處理是
A.靜滴鈣劑
B.靜滴苯巴比妥鈉
C.肌注呋塞米(速尿)
D.靜滴安定
E.靜滴葡萄糖液
【正確答案】A
【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥,解痙后應盡快給予鈣劑提高血鈣濃度。
3)患兒最可能是
A.甲狀腺功能減退
B.血清鈣降低
C.血鉀降低
D.血清鈉降低
E.血清鎂降低
【正確答案】B
【答案解析】根據(jù)患兒的表現(xiàn)雙眼凝視,手足抽動為驚厥發(fā)作,查體枕后有乒乓球感,為維生素D缺乏嬰兒骨骼改變,加上人工喂養(yǎng)史考慮可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥,該病主要由血清鈣降低引起。
11.女,67歲。車禍后即昏迷,傷后2小時被送至醫(yī)院。查體:昏迷狀態(tài),左頂枕部有一直徑4cm頭皮血腫,右側瞳孔散大,對反反射消失,左側肢體肌張力增
高,病理反射陽性。頭顱CT右額顳部骨板下新月體高密度影。
1)該患者最可能的診斷是
A.右額顳急性硬腦膜下積液,腦疝
B.右額顳急性硬腦膜外血腫,腦疝
C.右額顳挫傷,腦疝
D.右額顳腦內血腫,腦疝
E.右額顳急性硬腦膜下血腫,腦疝
【正確答案】E
【答案解析】傷后一直昏迷,頭顱CT右額顳部骨板下新月體高密度影,提示急性硬膜下血腫。
2)該患者顱內出血最可能來自于
A.腦表面小血管
B.硬腦膜中動脈
C.大腦中動脈
D.蛛網(wǎng)膜顆粒
E.矢狀竇
【正確答案】C
【答案解析】急性和亞急性急性硬腦膜下血腫的出血來源主要是腦皮質血管,大多由對沖性腦挫裂傷所致,腦皮質血管來自大腦中動脈。
3)需要立即采取的治療措施是
A.氣管切開
B.冬眠療法
C.顱內血腫清除
D.激素治療
E.止血,抗感染
【正確答案】C
【答案解析】易發(fā)生腦疝,應手術治療,顱內血腫的手術指征:①傷后表現(xiàn)為進行性顱內壓增高,如意識進行性惡化等;②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化,甚至出現(xiàn)腦疝者;③顱內壓>2.7kPa(270mmH20);④CT表現(xiàn)為血腫出現(xiàn)明顯的占位效應,小腦幕上血腫體積>40ml,小腦幕下血腫體積>10ml,或中線結構移位>10mm.
12.患者,女性,41歲,近1周來出現(xiàn)頭痛不適,呈鈍性,有明顯的緊箍感,顳部、枕部按壓亦有明顯痛感;起病來常伴有頸部僵硬、頭暈、失眠等癥,無惡心、嘔吐畏光不適,不影響日常生活。
1)初步考慮
A.偏頭痛
B.緊張型頭痛
C.顱內腫瘤
D.慢性顱內血腫
E.高血壓腦病
【正確答案】B
【答案解析】緊張型頭痛性質具有典型的緊箍感或緊縮感,顳部和枕部按壓有明顯痛感,而偏頭痛典型者有先兆癥狀,疼痛性質呈搏動性。
2)考慮使用的藥物是
A.阿司匹林
B.苯妥英鈉
C.乙哌立松
D.咖啡因
E.舒馬普坦
【正確答案】C
【答案解析】緊張型偏頭痛一般治療選用肌肉松弛劑:乙哌立松治療,巴氯芬治療。
13.女性,40歲,2年前下崗。近半年來覺得鄰居都在議論她,常不懷好意地盯
著她,有時對著窗外大罵,自語、自笑,整天閉門不出,撥110電話要求保護。
1)該病例最可能的診斷是
A.反應性精神病
B.躁狂抑郁癥
C.偏執(zhí)性精神病
D.分裂樣精神病
E.精神分裂癥
【正確答案】E
【答案解析】考點是精神分裂癥的臨床表現(xiàn)?;颊叩倪@種行為是被害妄想,精神分裂癥患者可以出現(xiàn)許多形式的妄想,最常出現(xiàn)的就是被害妄想、關系妄想和嫉妒妄想等。據(jù)統(tǒng)計被害妄想癥在精神分裂癥的出現(xiàn)率為80%左右。故選E.
2)該患者不存在
A.幻聽
B.情緒低落
C.被害妄想
D.關系妄想
E.行為退縮
【正確答案】B
【答案解析】考點是精神分裂癥的臨床表現(xiàn)。精神分裂癥最常出現(xiàn)的知覺障礙是聽幻覺。患者也可以出現(xiàn)許多形式的妄想,最常出現(xiàn)的就是被害妄想、關系妄想和嫉妒妄想等,精神分裂癥患者還可以出現(xiàn)行為障礙,表現(xiàn)為退縮、無故發(fā)笑、獨處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動行為等,應選B.
3)有診斷意義的癥狀還包括
A.思維奔逸
B.意識障礙
C.妄想知覺
D.自殺
E.木僵
【正確答案】C
【答案解析】考點是精神分裂癥。妄想性知覺、妄想性心境和妄想性記憶也是精神分裂癥最具特征性的妄想。故選C.
4)治療應首先選用
A.碳酸鋰
B.三環(huán)類抗抑郁藥
C.電休克
D.苯二氮卓類
E.氯丙嗪
【正確答案】E
【答案解析】考點是精神分裂癥的治療。患者診斷為精神分裂癥。傳統(tǒng)抗精神病藥物有吩噻嗪類、丁酰苯類、苯甲酰胺類等。臨床上常用的藥物有:氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氯普噻噸等。故選E.
14.男,40歲,進行性吞咽困難3個月,行消化道鋇餐顯示食管胸部狹窄。診斷考慮食管癌。
1)以下關于食管狹窄的描述不正確的是
A.食管有3處生理狹窄
B.第一狹窄在第6頸椎體下緣
C.第二狹窄在左主支氣管的后方
D.第三狹窄為通過膈的食管裂孔處
E.管徑上下均勻一致
【正確答案】E
【答案解析】食管的管徑并非上下均勻一致,這與食管本身的結構特點以及鄰近器官有關,最重要和有意義的是食管的3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起
始部,相當于第6頸椎體下緣水平,距中切牙約15cm;第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處,相當于第4、5胸椎體之間水平,距中切牙約25cm;第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處,相當于第10胸椎水平,距中切牙約40cm.這三處狹窄部是食管異物嵌頓和食管癌的好發(fā)部位。
2)在患者疾病晚期,癌腫已經(jīng)轉移至胃,關于為的淋巴引流描述正確的是A.胃的淋巴引流方向有5個
B.胃底右側部注入幽門上淋巴結
C.胃底左側部注入胃上淋巴結
D.胃體大彎側右側部注入胃網(wǎng)膜右淋巴結
E.賁門部注入胃下淋巴結
【正確答案】D
【答案解析】胃的淋巴引流方向有4個:①胃底右側部、賁門部和胃體小彎側的淋巴注入胃上淋巴結;②幽門部小彎側的淋巴注入幽門上淋巴結;③胃底左側部、胃體大彎側左側部的淋巴注入胃網(wǎng)膜左淋巴結、胰淋巴結和脾淋巴結;④胃體大彎側右側部和幽門部大彎側的淋巴注入胃網(wǎng)膜右淋巴結和幽門下淋巴結。各淋巴引流范圍的淋巴管之間存在豐富的交通。
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