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詳情關于“呼吸系統(tǒng)高頻考點32條-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試2021”,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享具體內(nèi)容如下:
呼吸系統(tǒng)高頻考點32條
1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進行性發(fā)展。
2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。
3.感染是COPD急性加重的重要因素。
4.COPD酶系統(tǒng)改變中,α1-抗胰蛋白酶是活動最強的一種。
5.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。
6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差O2少。
7.COPD核心詞是:咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標志性癥狀。
8.COPD體征:
①視診可見桶狀胸,肋間隙增寬;
②觸診示雙側語音震顫減弱;
③叩診示肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;
④聽診示兩肺呼吸音減弱。
9.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC),簡稱一秒率,是評價氣流受限的指標;第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)是評估COPD嚴重程度的常用指標。吸入支氣管擴張藥后一秒率<0.70及FEV1%預計值<0.80者,可確定為不完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。
10.肺功能檢查是判斷氣流持續(xù)受限的主要客觀指標,對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。
11.COPD只有殘氣量(RV),肺總量(TLC)升高,其他都低。
12.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。
13.COPD穩(wěn)定期治療:戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻導管持續(xù)低流量吸氧,氧流量:1.0~2.0L/min]。
14.COPD急性加重期治療:確定誘因(細菌或病毒感染最常見)、支氣管舒張藥、抗生素應用、糖皮質激素、必要時無創(chuàng)機械通氣。
15.COPD是導致肺心病最常見的病因。
16.功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。(助理不涉及)
17.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。
18.肺心病代償期:肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大。
①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征;
②心臟體征:P2>A2(肺動脈高壓);
③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)。
19.肺心病失代償期:簡要記憶:呼衰+心衰
①呼衰導致的肺性腦病是主要死因。
②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。
20.肺心病X線檢查:除肺、胸基礎疾病急性肺部感染的特征外,還可有肺動脈高壓征象:①右下肺動脈干擴張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動脈擴張,外周血管纖細,形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。
21.肺心病心電圖檢查:主要條件有:①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有:①右束支傳導阻滯;②肢體導聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴大。
22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶:
①肺型P波:肺心病--右房大,P波高尖;
②二尖瓣型P波:二狹--左房大,P波寬大。
23.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速,其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。
24.肺心病治療:
①強心、利尿、擴血管——不做常規(guī)治療;
②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);
③強心藥不輕易用——因為缺氧;
應用指征:感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;
④利尿藥:選溫和利尿藥、小劑量使用,并聯(lián)合利尿藥;
⑤擴血管:不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降;應用指征:頑固性心力衰竭。
25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質。
26.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。
27.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。
28.重度哮喘發(fā)作時,哮鳴音也可消失,被稱為寂靜胸,常提示病情危重。
29.支氣管哮喘胸部X線檢查:緩解期多無明顯異常。哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加,并發(fā)呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。
30.FEV1在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要
目的 |
吸入試劑 |
陽性指標 |
|
支氣管舒張試驗 |
可逆性 鑒別COPD |
沙丁胺醇 |
FEV1較用藥前增加≥12%,且其絕對值增≥200ml |
支氣管激發(fā)試驗 |
氣道反應性 診斷不典型哮喘 |
乙酰甲膽堿 |
FEV1下降≥20% |
31.哮喘發(fā)作時可有缺氧(PaO2降低),并出現(xiàn)過度通氣(PaCO2下降,pH上升),表現(xiàn)呼吸性堿中毒。
隨病情進一步發(fā)展,氣道阻塞嚴重,缺氧加重而出現(xiàn)CO2滯留(PaCO2上升),表現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。
32.支氣管哮喘診斷標準
(1)反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應有下列三項中的一項:①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜PEF變異率≥20%。
符合(1)~(4)條或(4)、(5)條者,可以診斷為支氣管哮喘。
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