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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液系統(tǒng)——原發(fā)免疫性血小板減少癥(含經典例題)

2022-07-13 14:42 醫(yī)學教育網
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精選考點

血液系統(tǒng)——原發(fā)免疫性血小板減少癥

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點點撥:原發(fā)免疫性血小板減少癥

1.血小板檢查

(1)血小板計數(shù)減少,均低于100×109/L。

(2)血小板平均體積偏大。

(3)血小板功能一般正常。

(4)血小板生存時間約90%以上明顯縮短。

2.骨髓象

(1)巨核細胞數(shù)量:正?;蛟黾?。

(2)巨核細胞發(fā)育成熟障礙,幼稚型巨核細胞增加,產板型減少。

(3)粒系、紅系、單核系和淋巴系均正常。

3.一般ITP的處理

(1)糖皮質激素:為首選藥物,其作用機制:

1)可減少血小板抗體的生成,抑制抗體與血小板的結合,阻滯單核-巨噬細胞對結合抗體的血小板的清除作用,使血小板壽命延長。

2)降低毛細血管脆性,改善出血癥狀。

3)刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的釋放。

(2)脾切除:是治療本病的有效方法之一。

【例題·A2型題】

患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體:肝脾不大。血常規(guī):Hb 110g/L,WBC 4.0×109/L,Plt 10×109/L。骨髓細胞學檢查:巨核細胞95個/2cm2,產板型巨核細胞1個。最可能的診斷是

A.急性白血病

B.原發(fā)免疫性血小板減少癥

C.再生障礙性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.巨幼細胞貧血

【答案】B

【解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血。血小板計數(shù)減少,骨髓巨核細胞數(shù)增多,產板型巨核細胞減少,可引起血小板減少,這是原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)骨髓象的特征性改變。

再生障礙性貧血,全血細胞減少,三系細胞減少程度不一。貧血呈正常細胞性貧血,淋巴細胞比例相對增高,網織紅細胞絕對值減少。

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