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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導資料-如何分類風濕性疾???

2019-01-26 09:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
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“如何分類風濕性疾???”是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師中需要掌握的知識,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內容如下:

1.免疫反應:機體對外源性或內源性抗原物質直接或通過巨噬細胞呈遞的刺激,使相應T-細胞活化,部分T-細胞產(chǎn)生大量多種致炎性細胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞;部分T-細胞再激活B-細胞,產(chǎn)生大量抗體,直接或與抗原結合形成免疫復合物,使組織或器官受到損傷或破壞。此外由單核細胞產(chǎn)生的單核細胞趨化蛋白(如MCP-1)等,也可參與炎癥反應。大部分風濕性疾病,或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質,或由于體內產(chǎn)生的內源性抗原物質,可以啟動或加劇這種自身免疫反應,血清內可出現(xiàn)多種抗體。

2. 遺傳背景:近年來的研究證明一些風濕性疾病,特別是結締組織病,遺傳及患者的易感性和疾病的表達密切相關,對疾病的早期或不典型病例及預后都有一定的意義;其中HLA(人類組織白細胞抗原)最為重要。

3. 感染因素:根據(jù)多年來的研究闡明,多種感染因子,微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原,可以直接或間接激發(fā)或啟動免疫反應。

4. 內分泌因子:研究證明,雌激素和孕激素的失調、與多種風濕病的發(fā)生有關。

5. 環(huán)境與物理因素:如紫外線可以誘發(fā)SLE.

6. 其他:一些藥品如普魯卡因酰胺,一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽性小血管炎。

廣義上認為凡是引起骨關節(jié),肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風濕病。延續(xù)下來,至今在風濕病分類上,廣義的已有100多種疾病,包括了感染性、免疫性、代謝性、內分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應該僅限于內科與免疫相關范疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學科的,如痛風,骨性關節(jié)病,感染性關節(jié)炎等。

風濕病是一組侵犯關節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病,其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢,病程較長,且大多具有遺傳傾向。 診斷及治療均有一定難度;血液中多可檢查出不同的自身抗體,可能與不同HLA亞型有關;對非甾類抗炎藥(NSAID),糖皮質激素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反應。

1. 以關節(jié)炎為主的:類風濕關節(jié)炎( RA),斯惕爾病又分為幼年型和成人型,強直性脊柱炎(AS),銀屑病關節(jié)炎。

2. 與感染相關的:如風濕熱,萊姆病,賴特綜合征,反應性關節(jié)炎

3. 彌漫性結締組織?。?/strong>系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),原發(fā)性干燥綜合征(pSS), 系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM),皮肌炎(DM),混合性結締組織?。∕CTD),血管炎。

隨著研究的深入及新成果、新資料、新概念的總結,風濕性疾病的分類與命名在不斷更新。美國風濕病學學會于1983年從疾病的病因學、組織學、病理學、生物化學、遺傳學、免疫學以及臨床學等不同角度進行歸納分類,分為10大類,包括了100多種疾病。

(1)彌漫性結締組織病,如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、血管炎等。

(2)與脊柱相關的關節(jié)炎,如強直性脊柱炎、牛皮癬關節(jié)炎等。

(3)退行性關節(jié)病,如骨質增生等。

(4)與感染有關的關節(jié)炎,如化膿性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎等。

(5)代謝及內分泌所致,如痛風、假性痛風等。

(6)與腫瘤相關的風濕性疾病,如滑膜肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

(7)神經(jīng)性疾病所致,如脊神經(jīng)根病變。

(8)伴有關節(jié)表現(xiàn)的骨骼、骨膜及軟骨疾病,如骨質疏松、缺血性骨壞死。

(9)非關節(jié)性風濕病,如軟組織風濕癥、肌腱炎等。

(10)其他:如復發(fā)性關節(jié)炎、肉瘤樣病等。

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