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詳情11月07日 19:00-22:00
詳情關(guān)于“神經(jīng)反射的檢查方法具體操作——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下:
神經(jīng)反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)
(1)肱二頭肌反射(6分)
①檢查方法正確:被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。(4分)
②考生說出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)
(2)膝腱反射(6分)
①檢查方法正確:坐位檢查時,被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時,被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。(4分)
②考生說出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為腰髓2—4節(jié)。(2分)
(3)跟腱反射(踝反射)(4分)
被檢查者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。(4分)
(4)提問(3個,由考官任選2個)(2分)
①什么叫上運動神經(jīng)元?什么叫下運動神經(jīng)元?(1分)
答:下運動神經(jīng)元:指脊髓前角細胞,腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,是接受錐體束,錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。
損傷后特點:癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
②一側(cè)大腦中動脈出血時,對側(cè)肢體會怎樣?為什么?(1分)
答:偏癱,偏身感覺障礙,偏盲(三偏征),若在優(yōu)勢半球,還有失語。
③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。(1分)
答:檢查者叩擊力量要均等,兩側(cè)要對比。
試題編號23:神經(jīng)反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)
(1)腹壁反射(6分)
①檢查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)
②考生口述腹壁反射意義(3分)
上、中或下腹壁反射消失,分別見于同平面胸髓病損。(1分)
雙側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于同側(cè)錐體束病損。(1分)
(2)角膜反射(6分)
①檢查方法正確:以消毒棉棍頭端捻成棉絲,告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視,以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)
②考生口述角膜反射臨床意義(3分)
直接或間接反射消失,提示三叉神經(jīng)病變。(1分)
直接反射消失、間接反射存在,提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)
兩側(cè)角膜反射同時消失,提示深昏迷。(1分)
(3)提睪反射(4分)
①檢查方法正確:與檢查腹壁反射相同,竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)
②考生口述提睪反射意義(2分)
雙側(cè)反射消失,提示腰髓1—2節(jié)病變。(1分)
一側(cè)反射消失或減弱,提示錐體束損害。(1分)
(4)提問(2個)(2分)
①淺反射除上述三種外,還有哪兩種?(1分)
答:跖反射、肛門反射。
②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。(1分)
答:1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7——12肋間神經(jīng)(反射中樞上腹壁為胸髓7——8節(jié),中腹壁為胸髓9——10節(jié),下腹壁為胸髓11——12節(jié)),通過中樞胸髓第7——12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞,同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì),通過大腦連合系到大腦運動區(qū),發(fā)出纖維伴
錐體束下行,止于第7——12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7——12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義,生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ住⒏顾?。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者,并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側(cè)型舞蹈病時,病灶對側(cè)腹壁反射亢進。
2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支,傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支,中樞為腰髓1——2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞,與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧,傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強,故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。
3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng),中樞在骶髓4——5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性,傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配,當一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時,肛門反射仍存在,當兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時,肛門反射消失。
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