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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試——冠心病病例分析診斷公式、模擬試題

2021-05-08 13:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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冠心病心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無癥狀心肌缺血型)

診斷要點:中老年患者+吸煙史+胸痛3——5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

檢查:心電圖(靜息時、發(fā)作時、負荷試驗、動態(tài)監(jiān)測)、超聲心動圖、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影。

鑒別:心臟神經(jīng)癥、急性心梗、肋間神經(jīng)痛、不典型疼痛。

治療:發(fā)作時休息、藥物(硝酸酯、β2-阻滯劑、鈣抗劑、抗凝治療)緩解期控制危險因素。冠脈旁路移植術。

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

檢查:心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白T、凝血功能、冠脈造影。

鑒別:急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層。

治療:監(jiān)護、休息、吸氧、止痛、護理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并發(fā)癥治療、預防教育。

心梗部位:

①V1——V6廣泛前壁心梗②V1——V3前間壁心梗③V3——V5局限前壁心梗④1、AVR高側壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

病歷摘要:男性,52歲。突發(fā)胸痛2小時?;颊?小時前干農活時突發(fā)胸痛,以胸骨后為著,向左前臂放射,伴大汗、氣短,持續(xù)不緩解,急診送來醫(yī)院。否認高血壓病史,無胃病、肝病病史,吸煙30年,20支/日。否認高血壓心臟病家族史。

查體:T36.6℃,P90次/分,R22次/分,BP130/76mmHg.神志清楚,口唇無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,心音低鈍,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

心電圖:竇性心律,V3~V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV.

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間:15分鐘

評分標準:總分22分

一、初步診斷:5分

冠心病1分

急性前壁心肌梗死(僅答“心肌梗死”得2分)3分

心功能Ⅰ級(Killip分級)1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)4分

1.中年男性,急性發(fā)病,有吸煙史。0.5分

2.勞累時發(fā)作持續(xù)胸痛,向左前臂放射伴大汗、氣短。2分

3.查體:心音低鈍。0.5分

4.心電圖示V3~V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1分

三、鑒別診斷3分

1.不穩(wěn)定型心絞痛1分

2.急性肺栓塞1分

3.自發(fā)性氣胸1分

四、進一步檢查5分

1.監(jiān)測心肌壞死標記物、心電圖變化。2分

2.血電解質,肝、腎功能,血糖,血脂。1分

3.血氣分析,D-二聚體。0.5分

4.超聲心動圖。0.5分

5.胸部X線片及肺增強CT.0.5分

6.冠狀動脈造影。0.5分

五、治療原則5分

1.臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、戒煙。0.5分

2.解除疼痛治療。0.5分

3.抗血小板聚集、抗凝治療。1分

4.心肌再灌注治療(靜脈溶栓或介入治療)。2分

5.冠心病二級預防。1分

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