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【術(shù)前準備】
1.了解、熟悉患者病情。
2.與患者及家屬談話,交代檢查目的、檢查過程及可能發(fā)生情況,并簽字。
3.物品準備骨髓穿刺包(骨髓穿刺針1個、載玻片5張、5ml及20ml注射器各1個、無菌紗布3塊、彎盤1、洞巾1塊),碘伏或愛爾碘消毒液,2%利多卡因(5ml/支),無菌棉簽,無菌手套,膠布,標記筆1支。
4.操作者熟悉操作步驟,戴口罩、帽子。
【操作方法】
1.體位胸骨和髂前上棘為穿刺點時,患者取仰臥位;棘突為穿刺點時患者取坐位或側(cè)臥位;髂后上棘為穿刺點時患者取側(cè)臥位。
2.選擇穿刺部位并標記①髂前上棘穿刺點:位于髂前上棘后1~2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺點:位于骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點:胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點:位于腰椎棘突突出處。
3.用棉簽常消毒穿刺部位。打開骨髓穿刺包,戴無菌手套,鋪洞巾。用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜浸潤麻醉。
4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度位置上(胸骨穿刺約1.0cm,髂骨穿刺約1.5cm)。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時,應保持針體與胸骨成30°~40°角)。針尖接觸骨質(zhì)后,左右旋轉(zhuǎn)針體,緩慢鉆刺,當感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時,表示針尖已進入髓腔。
5.拔出針芯,放在內(nèi),接無射器,用適當力量抽吸髓液送檢(首先應抽吸0.1~0.2ml用于制備骨髓涂片;若需做骨髓其他檢查,應在制備骨髓涂片后再抽吸所需量骨髓液送檢。
6.抽取的骨髓液滴在載玻片上,迅速作有核細胞計數(shù)并涂片數(shù)張備用。
7.若未能抽出骨髓液,應再插入針芯,稍加旋轉(zhuǎn)針體,或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,則應考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。
8.抽吸完畢,插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針一起拔出,隨即將紗布蓋住針孔,并按壓1~2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。
【術(shù)后處理】
1.術(shù)后應囑患者靜臥休息,同時做好標記并送檢骨髓片,清潔穿刺場所,做好穿刺記錄。
2.抽取骨髓和涂片要迅速,以免凝固。需同時作周圍血涂片,以作對照。
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