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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬試題:小兒腹瀉病例分析

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男嬰,11個月。發(fā)熱3天,嘔吐、腹瀉1天,于2016年11月26日入院。

患兒3天前受涼后開始發(fā)熱,體溫39℃,不伴流涕、咳嗽。1天前開始出現(xiàn)嘔吐,共3次,為胃內(nèi)容物,非噴射性,伴腹瀉10余次,呈蛋花湯樣,量多,無黏液及膿血,無腥臭味,偶有輕咳。發(fā)病以來,食欲差,1天來尿量減少,5小時內(nèi)無尿。生后混合喂養(yǎng),按時添加輔食,生長發(fā)育同正常兒,按時預(yù)防接種,否認(rèn)藥物過敏。家族中無慢性腹瀉患者,無遺傳病家族史。

小兒腹瀉

二、診斷依據(jù)(9分)

(1)腹瀉病(輪狀病毒腸炎可能性大)

①嬰兒,秋冬季急性起病。(1分)

②發(fā)熱,嘔吐,腹瀉。(0.5分)

③大便蛋花湯樣,量多,無黏液及膿血,無腥臭味。(0.5分)

④血常規(guī)正常,CRP正常。(1分)

⑤糞常規(guī)(-)。(1分)

(2)重度低滲性脫水

①重度脫水表現(xiàn):少尿至無尿,皮膚彈性差,前囟和眼窩明顯凹陷,哭時無淚,四肢末端涼,皮膚可見花斑。(0.5分)

②低滲性脫水:血Na+126mmol/L。(0.5分)

(3)代謝性酸中毒

①口唇櫻紅色,呼吸深且急促。(0.5分)

②HCO3-10mmol/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

①生理性腹瀉。(1分)

②乳糖酶缺乏過敏性腹瀉。(1分)

③細(xì)菌性腹瀉。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

①糞病原學(xué)檢查。(1.5分)

②肝腎功能+心肌損傷標(biāo)志物。(1分)

③監(jiān)測電解質(zhì)(K+、Na+、Cl-)、碳酸氫根。(1.5分)

五、治療原則(7分)

①飲食療法,加強(qiáng)口腔及臀部護(hù)理。(1分)

②給予退熱、止吐等對癥處理。(1分)

③腸黏膜保護(hù)劑(蒙脫石散),腸道微生態(tài)療法,補(bǔ)鋅治療。(1分)

④液體療法:糾正脫水(擴(kuò)容、補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量),糾正酸中毒,糾正電解質(zhì)紊亂。(2分)

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