全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試21年考生試題右側(cè)輸尿管結(jié)石病例分析題

2021-06-16 15:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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男，36歲。突發(fā)右腰部絞痛伴血尿2小時。

患者2小時前劇烈活動后突然出現(xiàn)右腰部絞痛，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，向右側(cè)會陰區(qū)放射，坐立不安，伴大汗、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次。排尿時可見尿呈粉紅色，量約200ml/次。既往體健。吸煙10年，10支/日。

查體：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，輾轉(zhuǎn)不安。瞼結(jié)膜無蒼白，雙肺呼吸音清。心率90次/分，律齊。腹部平坦，未見胃腸型、蠕動波，全腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音6次/分，右腎區(qū)叩擊痛（+）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb135g/L，WBC11.2×109/L，N0.82，PLT247×109/L。

泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張，距離腎門4cm處可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約7mm，后伴聲影，遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。

一、初步診斷（5分）
1.右側(cè)輸尿管結(jié)石（答“右腎絞痛”得2分）。（3分）
2.右腎積水。（2分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.右側(cè)輸尿管結(jié)石
（1）劇烈活動后，右腰部絞痛伴肉眼血尿。（1分）
（2）疼痛向會陰區(qū)放射，伴惡心、嘔吐。（1分）
（3）右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+）。（1分）
（4）泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張，距離腎門4cm處可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約7mm，后伴聲影。遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。（1分）
2.右腎積水：泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張。（1分）
男性，75歲。進(jìn)行性排尿困難5年，不能排尿4小時。
三、鑒別診斷（4分）
1.膀胱結(jié)石。（1分）
2.急性泌尿系感染。（1分）
3.急性闌尾炎。（1分）
4.急性膽囊炎或胰腺炎（答對其中一個即可得1分）。（1分）
四、進(jìn)一步檢查?。?分）
1.尿常規(guī)。（1分）
2.泌尿系X線平片。（1分）
3.尿路造影或CT。（答對其中一個即可得1分）（1分）
4.腹部B超。（1分）
五、治療原則（4分）
1.解痙，止痛治療，應(yīng)用抗生素。（1.5分）
2.解除尿路梗阻（介入或碎石）。（1.5分）
3.必要時手術(shù)（常規(guī)或微創(chuàng)）。（1分）

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