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全國2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析試題——艾滋病

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根據(jù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)網(wǎng)校學(xué)員反饋,全國2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中考到了網(wǎng)校講義中的還原考點(diǎn)練習(xí)題——艾滋病病例分析題的內(nèi)容,還沒有參考的考生可以復(fù)習(xí)下:

男性,43歲。左側(cè)腰骶部及臀部皮疹5天。

患者5天前受涼后出現(xiàn)輕度乏力、納差,伴低熱,38.1℃左右,左側(cè)腰骶部、臀部和左大腿上半部出現(xiàn)大量紅色皰疹,呈帶狀排列,局部皮膚充血,伴有患處疼痛,持續(xù)無好轉(zhuǎn),故前來就診。發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便基本正常,體力、體重?zé)o明顯下降。曾有靜脈應(yīng)用毒品史,3年前確診HIV感染,一直給予抗HIV治療,2個月前因血細(xì)胞減少而調(diào)整抗HIV治療方案。不嗜煙酒。無遺傳病家族史。

查體:T37.6℃,P70次/分,R21次/分,BP115/75mmg。步入病房。神志清楚,精神稍差,左側(cè)腰骶部、臀部和左大腿上半部可見大量紅色皰疹,伴局部皮膚充血,鞏膜皮膚無黃染,未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率70次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,全腹無壓痛及反跳痛,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb145g/L,RBC4.6×1012/L,WBC5.2×109/L,N0.89,Plt136×109/L。降鈣素原0.05ng/ml。

心電圖:正常心電圖。

一、初步診斷(5分)

1.AIDS(僅答“HIV感染”得2分)(3分)

2.帶狀皰疹(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分:未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(6分)

1.AIDS

(1)曾有靜脈應(yīng)用毒品史。(1分)

(2)3年前確診HIV感染,一直給予抗HIV治療。(2分)

2.帶狀皰疹

(1)AIDS患者。(1分)

(2)皰疹單側(cè)分布,呈帶狀排列,伴有疼痛。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.單純皰疹(2分)

2.藥物疹(2分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。(2分)

2.HIVRNA病毒載量。(2分)

五、治療原則(3分)

1.抗病毒治療(阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋均可)。(1分)

2.根據(jù)HIVRNA載量調(diào)整HIV治療(HAART治療)方案。(1分)

3.對癥、支持治療(止痛、預(yù)防繼發(fā)感染)。(1分)

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