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急性腦梗死——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能??碱}(案例分析)

2022-01-28 08:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急性腦梗死——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模考題(案例分析)的內(nèi)容,相信大家都在關注,該試題網(wǎng)校講義中有還原考點練習題,為大家總結(jié)整理如下,還沒有考試的考生可以參考復習:

模擬題練習:男性,67歲。突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力2小時。2小時前,患者于日?;顒訒r突發(fā)右側(cè)肢體無力,跌倒在地,伴言語含糊,尚能回答切題,無意識喪失、四肢抽搐、惡心、嘔吐或大小便失禁。癥狀持續(xù)無好轉(zhuǎn)就診,高血壓病史30年,最高血壓150/110mmHg,未規(guī)律服藥?!澳X梗死”病史4年,未遺留肢體癱瘓。無糖尿病、冠心病病史,無輸血、手術(shù)、外傷史及藥物食物過敏史。不吸煙,已戒酒5年。否認心腦血管病家族史。

查體:T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg(左),140/90mmHg(右),嗜睡,構(gòu)音不清,可回答簡單問題。雙側(cè)額紋對稱,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏右。心肺腹查體未見明顯異常。右側(cè)上肢肌力近端3級、遠端2級,右下肢肌力3級,左側(cè)肢體肌力5級。肌張力正常,四肢腱反射存在,右側(cè)病理成陽性,深淺感覺正常

實驗室檢查,血常規(guī)和凝血功能正常,隨機血糖5.91mmol/L,血電解質(zhì)正常,血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。

急診心電圖:未見明顯異常。頭顱CT:如圖。

CT

一、初步診斷(4分)

1.急性缺血性卒中(或答“急性腦梗死”)。(3分)

2.高血壓3級,很高危。(0.5分)

3.血脂異常。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(4分)

1.急性缺血性卒中/急性腦梗死

(1)老年男性,有多種危險因素。(1分)

(2)急性起病,右側(cè)中樞性面舌癱、肢癱。(1分)

(3)頭顱CT未見明顯異常,可排除腦出血。(0.5分)

2.高血壓3級,很高危

(1)血壓最高150/110mmHg。(0.5分)

(2)腦卒中病史。(0.5分)

3.血脂異常:血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(2分)

腦出血。(2分)

四、進一步檢查(4分)

1.頭顱MRI。(1分)

2.頭顱血管檢查:頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、MRA或CTA或DSA等。(1.5分)

3.超聲心動圖,下肢動脈超聲。(1分)

4.同型半胱氨酸、CRP。(0.5分)

五、治療原則(8分)

1.血管再通治療:rt-PA或血管內(nèi)取栓治療。(1分)

2.抗血小板治療:阿司匹林、聯(lián)合抗血小板治療。(1分)

3.對癥處理。(1分)

4.營養(yǎng)、吞咽、感染等管理。(1分)

5.康復評估和治療。(1分)

6.及時啟動二級預防:抗栓、調(diào)整血脂治療。血壓管理。(3分)

友情說明:以上提干為考生回憶內(nèi)容,可能會有出入,請大家諒解。

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